Гранулема в месте инъекции в ягодичную область

Постинъекционные гранулемы ягодичной области являются очень частой находкой при КТ и обзорной рентгенографии. Они возникают в результате подкожного (т. е. внутрилипоматозного), а не внутримышечного введения препаратов, что приводит к формированию гранулемы и вызывает локальный жировой некроз, образование рубцовой ткани и дистрофическую кальцинацию. При знакомстве с данной патологией она редко вызывает диагностические затруднения.

Патология

Развивается жировой некроз, который может подвергаться разжижению (колликвации). Образовавшаяся полость окружается фиброзной тканью и реактивными воспалительными клетками (лимфоцитами, пенистыми гистиоцитами и гигантскими клетками). Может наблюдаться выраженное разрастание капилляров. Со временем возможно развитие дистрофической кальцинации.

Рентгенологические признаки

КТ

Обычно визуализируются в виде мелких узлов с четкими контурами, которые часто содержат кальцинацию.

МРТ

Типичные характеристики сигнала включают:

• T1: гипоинтенсивный
• T2
  • картина зависит от эволюции гранулёмы во времени
    • гиперинтенсивный по T2 при воспалительной реакции
    • гипоинтенсивный по T2 при фиброзной реакции

Ядерная медицина

ПЭТ-КТ

Описана их метаболическая активность при ФДГ-ПЭТ ^ref.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от наличия или отсутствия кальцинации гранулёмы.

Без кальцинации

• саркома мягких тканей
• подкожные метастазы

С кальцинацией

• паразитарная инфекция
  • цистицеркоз
  • дракункулез
• первичная костеобразующая опухоль
  • остеосаркома
  • некроз опухоли
• аутоиммунные заболевания
  • дерматомиозит
  • склеродермия
• травма
  • гетеротопическая оссификация