Заворот желудка

Заворот желудка — это специфический тип заворота, который возникает при патологическом перекруте желудка вокруг одной из своих анатомических осей. Чтобы состояние определялось как заворот желудка, ротация должна составлять не менее 180° и вызывать обструкцию выходного отдела желудка или кишечную непроходимость. Простая или частичная ротация желудка без обструкции истинным заворотом не считается.

Эпидемиология

Органо-аксиальный заворот чаще встречается у взрослых и составляет 60% случаев клинической картины. Мезентерико-аксиальный заворот чаще встречается у детей.

Клиническая картина

У пациентов может наблюдаться классическая триада Борхардта:

• выраженная внезапная боль в эпигастрии

• мучительные позывы к рвоте без рвоты

• невозможность установки назогастрального зонда

Хронические симптомы более характерны для пациентов с мезентерико-аксиальным заворотом.

Патология

Подтипы

Органоаксиальный заворот

• более частый из двух типов у взрослых (2/3 случаев)

• обычно возникает на фоне травмы или параэзофагеальной грыжи

• желудок ротирован вокруг своей продольной оси (вдоль кардиопилорической линии, проходящей между кардией и привратником)

• может наблюдаться зеркальное отображение нормальной анатомии с реверсией большой и малой кривизны

  • антральный отдел ротируется кпереди и кверху

  • дно ротируется кзади и книзу

• полный (>180º) проявляется обструкцией или ишемией

• неполная ротация (<180º), также называемая органоаксиальным положением желудка, обычно протекает бессимптомно

Мезентерикоаксиальный заворот

• менее распространен у взрослых, но встречается чаще, чем органоаксиальный заворот, в педиатрической популяции (59% всех заворотов желудка)

• ротация вокруг короткой оси от малой к большой кривизне (т. е. перпендикулярно кардиопилорической линии)

  • обычно неполная, <180°

• смещение антрального отдела выше пищеводно-желудочного перехода; желудок выглядит перевернутым вверх дном, при этом антральный отдел и привратник располагаются выше дна и проксимального отдела тела

• совпадает с осью прикрепления брыжейки и сопровождается выраженной обструкцией и странгуляцией

• в меньшей степени ассоциирован с дефектом диафрагмы

• на обзорных рентгенограммах может визуализироваться внутригрудное расположение желудка с двумя гидроаэрическими уровнями

Ассоциированные состояния

• блуждающая селезенка

• врожденная диафрагмальная грыжа

• эвентрация диафрагмы

• лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка

​Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• рентгенография органов грудной клетки

  • внутригрудное расположение; симптом «перевернутого желудка» (upside-down stomach)

    • уровень газ-жидкость в средостении или позади тени сердца

• обзорная рентгенография органов брюшной полости (в вертикальном положении пациента)

  • нетипичное расположение газового пузыря желудка

  • двойной уровень газ-жидкость

  • большой, растянутый желудок

  • спавшаяся тонкая кишка

Рентгеноскопия

Верхние отделы ЖКТ

• растянутый желудок в левом верхнем квадранте, распространяющийся в грудную клетку

• инверсия желудка

• заворот с перекрутом >180° приводит к обструкции просвета

• неполное или отсутствующее поступление контрастного вещества в желудок и/или его эвакуация из него свидетельствуют об остром обструктивном завороте

• в точке перекрута может определяться симптом «клюва»

• мезентерико-аксиальный: антральный отдел и привратник располагаются выше дна желудка

КТ

Картина зависит от точек перекрута, степени смещения желудка в грыжу и его конечного положения:

• расширенный желудок с антропилорической переходной точкой, расположенной на уровне дна желудка или выше него

• в просвете желудка может визуализироваться линейная перегородка, соответствующая зоне перекрута

• в грыжу может смещаться весь желудок (параэзофагеальная грыжа (ПЭГ) IV типа) или только его часть (ПЭГ III типа)

  • оба варианта могут приводить к:

    • завороту

    • обструкции

    • ишемии

  • ишемия проявляется отсутствием накопления контраста стенкой желудка, с наличием пневматоза или без него

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение, включающее деторсию желудка и гастропексию, является основным методом лечения заворота желудка. Деторсия может выполняться открытым или лапароскопическим способом. При ущемлении или некрозе желудка может потребоваться резекция желудка.

​Дифференциальный диагноз

• параэзофагеальная грыжа с ущемлением антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки

• эпифренальный дивертикул

• состояние после операции на желудке

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• каскадный желудок