Эпифренальный дивертикул
Синонимы: Эпифренальный дивертикул пищевода, Эпифренальные дивертикулы, Эпифренальные дивертикулы пищевода, Наддиафрагмальный дивертикул пищевода
Эпифренальные дивертикулы представляют собой пульсионные дивертикулы дистального отдела пищевода, возникающие непосредственно над нижним пищеводным сфинктером, чаще по правой заднебоковой стенке.
Они встречаются реже, чем тракционные дивертикулы среднего отдела пищевода, но могут иметь большее клиническое значение.
Клиническая картина
Эпифренальные дивертикулы могут проявляться симптомами дисфагии и регургитации. При больших размерах они могут вызывать компрессию дистального отдела пищевода.
Патология
Они относятся к дивертикулам пульсионного типа, возникающим, как считается, вследствие повышенного внутрипросветного давления, чем и объясняется их выраженная связь с нарушениями моторики пищевода.
Дивертикул образуется в результате локального выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечный слой. Поскольку в стенке дивертикула отсутствует мышечный слой, он классифицируется как «ложный» дивертикул.
Ассоциированные состояния
ахалазия и другие формы нервно-мышечной дисфункции пищевода
Рентгенологические признаки
Обзорная рентгенография
На рентгенографии органов грудной клетки наддиафрагмальный дивертикул может определяться как ретрокардиальное мягкотканное объёмное образование с наличием уровня жидкости и газа или без него, симулируя грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Рентгеноскопия
Оптимальным методом визуализации является эзофагография с одинарным контрастированием, включающая снимки дистального отдела пищевода в положении лежа на животе в правой передней косой проекции (RAO).
определить взаимоотношение дивертикула и пищеводно-желудочного перехода
выявить признаки нарушений моторики пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение и прогноз
Консервативное лечение может быть предпринято при случайном обнаружении эпифренального дивертикула или при минимальных клинических проявлениях и способно привести к полному купированию симптоматики. Однако при сохранении симптомов либо у пациентов с изначально выраженной клинической картиной при крупном дивертикуле показано хирургическое вмешательство. Варианты оперативного лечения включают миомэктомию или дивертикулэктомию.
Дифференциальный диагноз
«баллонирование» дистального отдела пищевода после миотомии пищевода
Article courtesy of Amir Rezaee, Radiopaedia.org, rID: 20707, CC BY-NC-SA
