Дупликационная киста желудка

Дупликационные кисты желудка — это редкие врождённые дупликационные кисты передней кишки, поражающие желудок. Дупликационные кисты желудочно-кишечного тракта чаще всего локализуются в подвздошной кишке, за которой следуют пищевод, толстая кишка и тощая кишка; на желудочную локализацию приходится менее 10% всех дупликаций желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология

Обзор четырех крупных серий наблюдений, включавших 281 клинический случай дупликационных кист желудочно-кишечного тракта, показал, что дупликации желудка составляли около 7%.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от локализации, размера и строения слизистой оболочки. Симптомы, если они есть, обычно появляются в возрасте до одного года:

• обструкция верхних отделов ЖКТ

• боль в животе

• пальпируемое объёмное образование

Патология

По определению, дупликация желудка имеет ряд определяющих характеристик, таких как хорошо развитый слой гладких мышц и эпителиальная выстилка, характерная для того или иного отдела пищеварительного тракта; при этом она прикреплена к какому-либо отделу желудка, имея с ним общую мышечную стенку и кровоснабжение.

Дупликационные кисты также могут содержать гетеротопическую ткань, которая может включать:

• слизистую оболочку желудка

• ткань поджелудочной железы: эктопическая ткань поджелудочной железы

• лимфоидную ткань

• респираторный эпителий 

Локализация

Большинство из них представляют собой несообщающиеся сферические кисты, а большая кривизна желудка является наиболее частой локализацией их возникновения.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенограмма брюшной полости может выявлять мягкотканное объёмное образование, смещающее заполненные газом петли кишечника. В стенке кисты иногда может определяться кальцинация.

Рентгеноскопия

Исследование с барием может выявить дефект наполнения, обусловленный сдавлением извне этими кистозными объёмными образованиями.

УЗИ

УЗИ играет важную роль у таких пациентов, и многие авторы показали, что сочетание гиперэхогенного внутреннего слизистого слоя и гипоэхогенного наружного мышечного слоя весьма характерно для дупликационной кисты желудочно-кишечного тракта.

КТ

При КТ визуализируется кистозное объёмное образование с жидкостным ослаблением, тесно прилежащее к желудку.

МРТ

При магнитно-резонансной томографии выявляются признаки, характерные для кист, с типичными характеристиками сигнала:

• T1: низкий сигнал

• T2: высокий сигнал

• T1 C+ (Gd): стенка кисты может демонстрировать незначительное накопление контраста

Лечение и прогноз

Осложнения

К известным осложнениям относятся:

• кровотечение из желудочно-кишечного тракта

• перфорация желудка 

• перекрут

• рецидивирующий панкреатит (при наличии сообщения с протоком)

• язвенная болезнь

• аденокарцинома желудка: встречается крайне редко, в литературе описано всего шесть случаев

Вышеуказанные осложнения особенно вероятны, если дупликационные кисты содержат эктопированную слизистую оболочку желудка (встречается в 20–50% случаев дупликаций) или эктопированную ткань поджелудочной железы.

Дифференциальный диагноз

Основной дифференциальный диагноз по данным визуализации включает:

• псевдокиста поджелудочной железы

• другие дупликационные кисты ЖКТ

• муцинозная цистаденома поджелудочной железы

• иногда бывает трудно дифференцировать с кистозным очагом левого надпочечника (особенно при больших размерах и малом количестве разделяющей ткани)

• бариатрическая терапия внутрижелудочным баллоном