Тендинопатия локтевого разгибателя запястья

Тендинопатия локтевого разгибателя запястья (ECU) разнообразна и включает тендиноз, (стенозирующий) теносиновит, нестабильность сухожилия и (редко) разрыв.

Эпидемиология

К спортсменам с повышенным риском развития тендинопатии локтевого разгибателя запястья (ECU) относятся те, кто занимается:

• ракеточными видами спорта (например, теннисом)
• видами спорта с клюшкой (например, гольфом)
• высокоударными контактными видами спорта (например, регби)

Клиническая картина

Пациенты обычно предъявляют жалобы на боль по локтевому краю запястья и/или боль при разгибании запястья. Также может присутствовать локальный отёк.

Положительный тест синергии ECU является чувствительным, хотя и не на 100% специфичным для тендинопатии ECU. При сгибании в локтевом суставе под углом 90º и полной супинации предплечья оказывается сопротивление отведению большого пальца с противодавлением на средний палец. Воспроизведение боли по тыльно-локтевой поверхности запястья считается положительным результатом в отношении тендинопатии ECU, хотя тест также может быть положительным при патологии треугольного фиброзно-хрящевого комплекса или полулунно-трёхгранного сочленения/связки.

Патология

Сухожилие ECU может поражаться при различных патологических процессах:

• теносиновит
  • вызывается повторяющимся сгибанием/разгибанием запястья, особенно в положении супинации
  • у лиц, не занимающихся спортом, следует подозревать ревматоидный артрит
  • стенозирующий теносиновит встречается редко
• тендиноз
  • возникает в результате функциональной перегрузки (overuse)
• нестабильность сухожилия
  • варьирует от подвывиха до выраженного вывиха
    • частая находка у бессимптомных лиц
    • на МРТ лучезапястного сустава в нейтральном положении выраженный подвывих (>50%), сочетающийся с болью в лучезапястном суставе с локтевой стороны, растяжением дорсальной лучелоктевой связки и теносиновитом в мелкой/короткой локтевой борозде, может расцениваться как симптомный
  • возникает вследствие повреждения/дисфункции собственного удерживателя (subsheath) ECU
  • обычно является результатом однократной острой травмы

Рентгенологические признаки

УЗИ и МРТ являются основными методами визуализации сухожилия ECU, при этом УЗИ обладает преимуществами динамической оценки, допплерографии для выявления воспаления и возможности сравнения с контрлатеральным сухожилием ECU. 

Дифференциальный диагноз

Следует рассматривать и другие причины боли в лучезапястном суставе с локтевой стороны, такие как:

• повреждение триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
• повреждение полулунно-трехгранной связки
• артропатия дистального лучелоктевого сустава
• перелом шиловидного отростка локтевой кости

Практические аспекты

• Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (ECU) становится более выраженным дистальнее шиловидного отростка локтевой кости, и его не следует ошибочно принимать за теносиновит