Повреждение триангулярного фиброхрящевого комплекса

Повреждения триангулярного фиброхрящевого комплекса (TFCC) могут иметь травматический или дегенеративный характер. TFCC представляет собой сложную структуру, состоящую из собственно диска триангулярного фиброхряща (TFC), локтеменискового гомолога, а также многочисленных связок и сухожилий.

Клиническая картина

Травматические повреждения обычно сопровождаются симптомами, тогда как дегенеративные изменения TFCC, как правило, протекают бессимптомно. Пациенты могут жаловаться на боль в запястье с локтевой стороны, которая усиливается при супинации, пронации и/или локтевой девиации.

Патология

Оценка повреждений собственно диска триангулярного фиброхряща имеет важное значение, однако изолированные повреждения локтеменискового гомолога или лучелоктевых связок также могут приводить к нестабильности дистального лучелоктевого сустава.

Помимо оценки собственно диска триангулярного фиброхряща, необходимо обращать внимание на следующие сопутствующие повреждения:

• отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости

• перелом сигмовидной вырезки дистального отдела лучевой кости

• дорсальная и волярная дистальные лучелоктевые связки

• повреждения локтетрехгранной и локтеполулунной связок

• повреждение полулунно-трехгранной связки

• тендинопатия локтевого разгибателя запястья (включая тендиноз, разрыв и/или нестабильность)

• повреждение локтевой коллатеральной связки

• формирование ганглионарной кисты (может быть мягкотканной или внутрикостной)

Классификация

• Классификация Палмера: помогает в точном распознавании и диагностике повреждений TFCC, однако могут встречаться повреждения, не укладывающиеся в данную систему классификации

• Классификация Atzei: предлагает более дифференцированный подход к спектру периферических разрывов

• Классификация CUP: оценивает повреждения ТФХК на основе центрального, локтевого и периферического компонентов

Рентгенологические признаки

МРТ

• разрывы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса

  • жидкостной сигнал, распространяющийся к поверхности или вдоль медиального края локтевой кости

  • обычно сочетаются с выпотом в дистальном лучелоктевом суставе (ДЛЛС) (однако изолированно они неспецифичны)

  • кистозные изменения или отёк костного мозга шиловидного отростка или ямочки (fovea) локтевой кости

  • перифасциальная жидкость и/или отёк

Практические рекомендации

• медиальные разрывы находятся в васкуляризированной зоне, и хирургическое восстановление является вариантом лечения, тогда как центральные разрывы находятся в аваскулярной зоне и обычно подвергаются дебридменту

• дегенеративные изменения TFCC проявляются гиперинтенсивным сигналом, не распространяющимся на суставную поверхность