Эхогенный внутрисердечный фокус

Эхогенный внутрисердечный фокус (ЭВФ) — относительно частая сонографическая находка, которая может выявляться при антенатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Эпидемиология

Считается, что они присутствуют примерно у 4–5% плодов с нормальным кариотипом. Они могут чаще встречаться в азиатской популяции.

Патология

Считается, что они представляют собой минерализацию в толще сосочковых мышц.

Ассоциации

• трисомия 21 (синдром Дауна): может встречаться у плодов с частотой до 12%

• трисомия 13

Теснота связи между изолированным эхогенным внутрисердечным фокусом и анеуплоидией остается предметом дискуссий. Бивентрикулярные эхогенные внутрисердечные фокусы связывают с более высоким риском анеуплоидии.

Локализация

Большинство гиперэхогенных внутрисердечных фокусов являются односторонними. Среди всех камер сердца наиболее частой локализацией является левый желудочек.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Обычно они визуализируются как небольшой яркий гиперэхогенный очаг в сердце плода на четырёхкамерном срезе (часто такой же яркий, как кость).

При оценке подозрения на гиперэхогенный внутрисердечный фокус следует отключать тканевую гармонику во избежание ложноположительных результатов. Если сложно определить, сопоставима ли яркость фокуса с костью, можно уменьшить усиление (gain) изображения, чтобы увидеть, какая структура исчезнет первой.

Обычно он одиночный и имеет размер <3 мм. 

Его необходимо дифференцировать от нормальной папиллярной мышцы, которая не такая яркая, как кость, и от модераторного тяжа, расположенного в верхушке желудочка.

Лечение и прогноз

Наличие гиперэхогенного внутрисердечного фокуса должно интерпретироваться в контексте материнских факторов риска и других ультразвуковых аномалий.

При случайном изолированном выявлении во время физиологически протекающей беременности он считается доброкачественным вариантом, и некоторые авторы утверждают, что проведение кариотипирования во втором триместре не показано. Для изолированного гиперэхогенного внутрисердечного фокуса не установлено прямой связи с врождёнными аномалиями сердца (если отсутствует сопутствующая анеуплоидия).

При беременности высокой группы риска отмечается повышенная частота анеуплоидий (например, синдрома Дауна и трисомии 13), и данный признак классифицируется как «мягкий» маркер. Наличие множественных или двусторонних (более чем в одной камере сердца) эхогенных фокусов расценивается как фактор, повышающий риск.

Обычно они исчезают в 3-м триместре.