Дорсальная арахноидальная перетяжка грудного отдела

Дорсальная грудная арахноидальная перемычка представляет собой утолщенный тяж паутинной оболочки по дорсальной поверхности спинного мозга. Обычно она вызывает локальную деформацию грудного отдела спинного мозга с последующим развитием неврологической дисфункции.

При визуализации характеризуется локальным дорсальным вдавлением и смещением грудного отдела спинного мозга кпереди, что приводит к расширению дорсального пространства ЦСЖ.

Эпидемиология

Точная частота встречаемости неизвестна, поскольку опубликованные данные ограничены единичными описаниями клинических случаев и небольшими сериями наблюдений, однако считается, что дорсальные грудные арахноидальные перемычки встречаются крайне редко. В большинстве случаев поражаются лица среднего возраста, с незначительным преобладанием среди мужчин.

Клиническая картина

В описанных случаях наблюдается разнообразие признаков и симптомов, связанных с тяжем, включая:

• слабость и чувствительные нарушения, которые могут носить эпизодический характер и уменьшаться в положении лежа

  • поражение нижних конечностей встречается чаще, за ним следует вовлечение туловища и верхних конечностей, причем последнее особенно характерно для случаев распространения сиринкса на шейный отдел спинного мозга

• признаки поражения верхнего мотонейрона, включая гиперрефлексию, спастический парапарез, клонусы и гипертонус

• боль в спине

• неустойчивость походки

• сфинктерные нарушения

В большинстве случаев в анамнезе отсутствуют указания на значимую предшествующую травму или операцию. 

Патология

Это состояние обусловлено наличием утолщенного тяжа паутинной оболочки по дорсальной поверхности спинного мозга; вентральные арахноидальные тяжи встречаются крайне редко. Это приводит к локальному смещению спинного мозга кпереди и часто сочетается с сирингомиелией, что, как считается, связано с изменением динамики тока ЦСЖ из-за вышеуказанного тяжа. 

Рентгенологические признаки

Прямая визуализация паутинного тяжа (арахноидальной перепонки) затруднена при стандартных методах исследования; ключевым признаком, указывающим на диагноз, является фокальное дорсальное вдавление и смещение кпереди грудного отдела спинного мозга, которое лучше всего определяется на МРТ (в качестве альтернативы — КТ-миелография).

МРТ

Грудной отдел спинного мозга локально смещен кпереди с расширением дорсального пространства ЦСЖ. Контуры этого расширенного пространства ЦСЖ на сагиттальных изображениях напоминают силуэт хирургического скальпеля и получили название симптом скальпеля.

В грудном отделе спинного мозга выше или ниже тяжа часто выявляется высокий сигнал на T2, иногда с четко определяемым сиринксом.

Утолщенный арахноидальный тяж может быть визуализирован с помощью последовательностей 3D SPACE SITR или CISS на уровне смещения спинного мозга.

Лечение и прогноз

При своевременной постановке диагноза нейрохирургическое вмешательство с резекцией тяжа может привести к полному излечению.

Дифференциальный диагноз

Включает следующие состояния:

• вентральное вклинение спинного мозга

  • спинной мозг скорее подтянут кпереди, чем оттеснён

  • отсутствие пространства между спинным мозгом и вентральной дуральной оболочкой (однако это также может быть характерно как для арахноидальных кист, так и для дорсальных арахноидальных тяжей)

  • очаговая деформация в месте вклинения

  • само вклинение может визуализироваться

• дорсальная спинальная арахноидальная киста

  • картина очень схожа, однако кисту можно выявить при миелографии (обычно заполняется контрастным веществом медленнее, чем остальное субарахноидальное пространство)

  • деформация спинного мозга носит более очаговый характер, т. е. отсутствует симптом скальпеля

Следует также учитывать другие причины возникновения интрамедуллярных кист/патологического сигнала, а применение контрастного вещества необходимо для исключения интрамедуллярного объёмного образования (например, эпендимомы).