Дентальный абсцесс

Дентальные (периапикальные) абсцессы представляют собой острое инфекционное поражение периапикальных тканей вокруг корня зуба.

Клиническая картина

Пациенты могут предъявлять жалобы на боль, отёк и гнойное отделяемое, локализованные в области патологического процесса, с сопутствующей лихорадкой и болезненной шейной лимфаденопатией или без них.

Патология

Зубной кариес приводит к повреждению эмали зуба, что обеспечивает проникновение бактерий в пульпу зуба. Отсюда инфекция распространяется по корневому каналу и выходит за пределы апикального отверстия, где формируется абсцесс.

Рентгенологические признаки

Ранние дентальные абсцессы в течение первых десяти дней могут не иметь каких-либо рентгенологических проявлений.

Обзорная рентгенография / ОПТГ и КТ

• четко отграниченное просветление в области верхушки корня или дистальнее нее, обычно <10 мм, с наличием или отсутствием окружающего склероза (<22 мм)

• пораженный зуб или зубы часто имеют признаки кариеса

• пустая лунка может указывать на недавнее удаление зуба по причине инфекции

Лечение и прогноз

Некоторые дентальные абсцессы могут разрешаться спонтанно, но в целом требуется хирургическое стоматологическое лечение и антибиотикотерапия. В большинстве случаев (~90%) через год после лечения наблюдаются признаки заживления (заполнение зоны просветления костной тканью).

Осложнения

Дентальные абсцессы могут оказывать давление на корень зуба, содержащий сосудисто-нервный пучок, что может привести к девитализации зуба. 

Осложнения обусловлены контактным или гематогенным распространением инфекции и включают потенциально летальные состояния:

• остеомиелит

• менингит и абсцесс головного мозга

• ангина Людвига

• инфекции глубоких пространств шеи

  • периапикальные абсцессы вторых и третьих моляров преимущественно распространяются в жевательное и поднижнечелюстное пространства (наиболее часто, ~80%), так как корни этих зубов заходят ниже прикрепления челюстно-подъязычной мышцы, которая разделяет поднижнечелюстное и подъязычное пространства.

  • периапикальные абсцессы других зубов обычно распространяются в мягкие ткани лица или подъязычное пространство, поскольку их корни располагаются выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы

  • инфекция моляров верхней челюсти может распространяться на жевательное пространство, верхнечелюстные пазухи и нёбо. Инфекционный процесс, вовлекающий жевательное пространство, может распространяться интракраниально через овальное отверстие по ходу тройничного нерва (ветвь V3)

• одонтогенный синусит

Дифференциальный диагноз

Возможный дифференциальный ряд включает:

• периапикальная киста

• периапикальная гранулёма