Ангина Людвига

Ангина Людвига, также известная как флегмона Людвига, представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит дна полости рта, представляющий потенциальную угрозу для жизни из-за риска быстрого нарушения проходимости дыхательных путей. 

Эпидемиология

Во многом благодаря появлению антибиотиков в современном обществе данное заболевание встречается редко. Пациенты с иммунодефицитом подвержены более высокому риску.

Клиническая картина

Обычно у пациента имеются признаки и симптомы предшествующей одонтогенной инфекции. Ввиду анатомического строения поднижнечелюстного, подъязычного и подподбородочного пространств, а также челюстно-подъязычной мышцы инфекция может распространяться между этими пространствами. Последующий отёк может смещать язык кверху и кзади, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей и асфиксии. В тяжёлых случаях отёк дна полости рта также может вызывать тризм, одинофагию и дисфагию. Классическими признаками являются плотное, болезненное, нефлюктуирующее уплотнение поднижнечелюстного пространства с приподниманием языка.

Три особенности ангины Людвига можно запомнить как правило «3 F»: feared (грозная), often fatal (часто смертельная), но rarely fluctuant (редко флюктуирующая).

При отсутствии лечения эта инфекция может распространяться каудально на шею и в средостение.

Патология

Ангина Людвига представляет собой быстро распространяющуюся, угрожающую жизни флегмону дна полости рта, поражающую поднижнечелюстное, подъязычное и подподбородочное пространства.

Считается, что большинство случаев (85%) обусловлено нелеченой одонтогенной инфекцией (чаще всего второго и третьего нижних моляров), главным образом Streptococcus spp., Staphylococcus spp. и Bacteroides spp. . В остальных 15% случаев среди причин выделяют:

• паратонзиллярный или парафарингеальный абсцесс

• сиаладенит

• эпиглоттит

• проникающие ранения дна полости рта

• остеомиелит или перелом челюсти

• средний отит

• пирсинг языка

• сиалолитиаз поднижнечелюстной слюнной железы

Рентгенологические признаки

Диагноз устанавливается преимущественно клинически. Методы визуализации могут проводиться для оценки проходимости дыхательных путей и наличия подлежащего одонтогенного абсцесса. Как правило, определяется диффузный отёк внутри и между пораженными поднижнечелюстным, подъязычным или подподбородочным пространствами. Наличие абсцесса с вовлечением любого из этих пространств может вызывать настороженность. Также могут наблюдаться сопутствующий отёк и элевация языка.

Лечение и прогноз

Наиболее важным аспектом лечения является защита дыхательных путей, для чего может потребоваться трахеостомия. Основой терапии является массивная внутривенная антибиотикотерапия, а внутривенные глюкокортикостероиды могут помочь уменьшить отёк и, следовательно, риск нарушения проходимости дыхательных путей. Дренируемые скопления требуют экстренной хирургической декомпрессии.

История и этимология

Ангина Людвига названа в честь Wilhelm Frederick von Ludwig (1790-1865), немецкого врача, который впервые описал это состояние в 1836 году. Примечательно, что он умер в декабре 1865 года от «неспецифического воспаления шеи», которое, как полагают некоторые, и являлось ангиной Людвига.

Слово «ангина» в этом контексте используется в его более широком значении интенсивной локализованной боли (удушья), а не специфической боли при ишемии сердца.