КТ-колонография (протокол)

Компьютерно-томографическая (КТ) колонография, также называемая КТК, виртуальная колоноскопия (ВК) или КТ-пневмоколонография, представляет собой высокоэффективный малоинвазивный метод скрининга колоректального рака.

Показания

• скрининговое исследование на колоректальный рак

• оценка состояния толстой кишки после неполной или безуспешной оптической (традиционной) колоноскопии

• оценка стриктур

• более детальная оценка отделов толстой кишки проксимальнее обтурирующих новообразований, выявленных при традиционной колоноскопии

• пациенты с противопоказаниями к оптической колоноскопии или отказавшиеся от неё

Методика

• подготовка пациента

  • для достижения оптимального качества изображений толстая кишка должна быть очищена и полностью расправлена

  • остаточные каловые массы и жидкость могут приводить к ложноотрицательным или ложноположительным результатам диагностики

  • остаточные каловые массы можно «маркировать» с помощью пероральных контрастных веществ, таких как Gastrografin

• растяжение кишечника

  • оптимальное растяжение ободочной кишки имеет решающее значение для технического успеха и правильной внутрипросветной оценки толстой кишки

  • растяжение может быть достигнуто с помощью автоматического инсуффлятора с регуляцией давления углекислым газом (предпочтительно) или комнатным воздухом через катетер

• внутривенное контрастирование

  • не обязательно для интерпретации состояния толстой кишки, хотя в некоторых центрах используется для лучшей оценки остальных органов брюшной полости

  • при его применении временной интервал между сканированием на спине и на животе приводит к тому, что первое сканирование может быть выполнено в портально-венозную фазу, а второе — скорее в экскреторную (урографическую) фазу

• спазмолитические препараты

  • в/в или в/м гиосцина бутилбромид (Бускопан), м-холиноблокатор, уменьшает подвижность толстой кишки, что приводит к повышению качества изображений и снижению дискомфорта у пациента

  • в/в глюкагон используется в некоторых странах/учреждениях в качестве антиперистальтического препарата первой или второй линии; его эффективность остается спорной

Получение и анализ данных

• КТ в идеале выполняется на мультидетекторном компьютерном томографе (МДКТ) как в положении на спине, так и в положении на животе с тонкой коллимацией

• толщина среза при КТ-колонографии составляет менее 1 мм

• КТ-колонография позволяет выявлять полипы размером от 2 мм и более, однако клиническая значимость выявления полипов размером менее 5 мм остается сомнительной

• для оптимальной оценки настоятельно рекомендуется просмотр изображений с использованием двухмерных (2D) и трехмерных (3D) режимов отображения

Данные исследования

• дивертикулёз толстой кишки

• полипы толстой кишки

• колоректальный рак

• внекишечные образования, сдавливающие толстую кишку

• экстраколоническая патология

Противопоказания

Абсолютные

• острые воспалительные заболевания, такие как острый дивертикулит, активная фаза язвенного колита или болезнь Крона

• недавнее хирургическое вмешательство на органах брюшной полости или малого таза, в частности формирование колоректального анастомоза

Относительные

• выполнение КТК затруднено при наличии колостомы, поскольку отсутствует естественный сфинктерный механизм для удержания газа

• общие противопоказания к КТ, например, беременность, клаустрофобия и т. д.

• тяжелая нежелательная реакция/анафилаксия на йодсодержащие контрастные вещества в анамнезе

  • в качестве альтернативы могут применяться протоколы с использованием контрастных веществ на основе сульфата бария

• пациенты с высоким риском развития опухоли ЖКТ (например, синдром Линча) могут быть неподходящими кандидатами для скрининговой КТ-колонографии

Осложнения

Перфорация кишечника после проведения КТ-колонографии встречается крайне редко, однако хорошо известна как потенциальное осложнение с частотой от 0,005% до 0,03%. Риск перфорации представляется более высоким при:

• наличие предшествующей обструктивной патологии кишечника, включая злокачественные опухоли, воспалительные заболевания кишечника, дивертикулез и левостороннюю паховую грыжу, содержащую сигмовидную кишку

• использование жестких ректальных катетеров

• выполнение колонографии через короткий промежуток времени после оптической колоноскопии с биопсией

• ручная инсуффляция газа

Преимущества

Виртуальная колоноскопия имеет ряд преимуществ перед оптической колоноскопией:

• менее инвазивная процедура, следовательно, более низкая частота осложнений

• занимает меньше времени

• позволяет визуализировать толстую кишку за пределами зоны обструкции или сужения

• выявляет внекишечную патологию

Недостатки

• остаточные каловые массы могут приводить к ошибочной интерпретации

• невозможность забора биопсийного материала во время процедуры

• воздействие ионизирующего излучения

См. также

• КТ-колонография — диагностические ловушки