Полный пузырный занос

Полный пузырный занос (CHM) — это вариант пузырного заноса, относящийся к доброкачественному спектру трофобластической болезни.

Эпидемиология

Полный пузырный занос является наиболее частой формой трофобластической болезни.

Патоморфология

Полный пузырный занос характеризуется отсутствием плода или частей плода (т. е. эмбриональных тканей). Отмечается неинвазивный диффузный отёк ворсин хориона.

Среди патоморфологов наблюдаются значительные расхождения в диагностике пузырного заноса только на основании гистопатологического исследования продуктов зачатия (POC). Ген p57KIP2 подвергается отцовскому импринтингу и экспрессируется с материнского аллеля. Иммуногистохимическое (ИГХ) исследование на основе полимеров с p57 демонстрирует отсутствие окрашивания при полном пузырном заносе (CM) и положительное окрашивание при гидропическом аборте (HA) и частичном пузырном заносе (PM). Данное ИГХ-окрашивание является полезным и недорогим методом, позволяющим дифференцировать полный пузырный занос от схожих состояний и избежать проведения ДНК-анализа 8,9.

Генетика

Приблизительно 90% полных пузырных заносов имеют диплоидный кариотип 46,XX, а ~10% — 46,XY. Все хромосомы имеют отцовское происхождение, что указывает на оплодотворение яйцеклетки, утратившей собственный хромосомный набор.

Маркеры

Уровень сывороточного бета-ХГЧ значительно повышен и не соответствует сроку беременности. 

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• увеличение размеров матки

• может визуализироваться как внутриматочное объёмное образование с кистозными полостями без признаков присутствия частей плода

  • множественные кистозные структуры классически формируют картину по типу «снежной бури» или «гроздьев винограда»

• может быть затруднительно для диагностики в первом триместре

  • может напоминать нормальную маточную беременность или пустое плодное яйцо

  • <50% случаев диагностируются в первом триместре

• при УЗИ также могут определяться двусторонние текалютеиновые кисты

• при цветовом допплеровском картировании может определяться высокоскоростной кровоток с низким сосудистым сопротивлением

КТ

КТ-исследование обычно не проводится из-за его низкого разрешения при оценке матки. При КТ может определяться увеличенная матка с зонами низкого ослабления или гиподенсными очагами, окруженными зонами выраженного накопления контраста в миометрии.

МРТ

При МРТ может определяться неоднородное объёмное образование с кистозными полостями, растягивающее полость матки. Элементы плода отсутствуют. Зональная анатомия матки часто нарушена, хотя может визуализироваться неровная гипоинтенсивная граница миометрия. При МРТ также могут выявляться двусторонние текалютеиновые кисты ^ref.

Характеристики сигнала

• T1: могут присутствовать зоны высокого сигнала, соответствующие очагам кровоизлияния

• T2: неоднородный высокий сигнал от кистозных полостей

• T1 C+ (Gd): часто интенсивное накопление контраста вследствие гиперваскуляризации

Лечение и прогноз

Вакуум-аспирация и кюретаж используются для эвакуации содержимого и обычно являются стандартным методом лечения. Проводится серийное определение уровня бета-ХГЧ до тех пор, пока он не перестанет определяться анализом, поскольку это основной показатель остаточного заболевания.

Полный пузырный занос сам по себе доброкачественный, но считается предраковым состоянием. Трансформация в более инвазивные и злокачественные формы трофобластической болезни может происходить примерно в 15% (диапазон 10–20%) случаев ^ref.

См. также

• частичный пузырный занос

• хориокарцинома