Частичный пузырный занос

Частичный пузырный занос — это разновидность пузырного заноса, который, в свою очередь, относится к спектру трофобластической болезни беременности. 

Клиническая картина

Клинические признаки и симптомы, такие как боль в животе, спазмы внизу живота и кровянистые выделения из влагалища во время беременности, встречаются часто, но неспецифичны. Размеры матки не превышают гестационный срок (в отличие от полного пузырного заноса, при котором они часто увеличены).

Патология

Характеризуется очаговым распределением, более медленной трансформацией, наличием эмбриона или плода и триплоидным кариотипом (70% — 69, XXY, 27% — 69, XXX и 3% — 69, XYY). Дополнительный набор хромосом чаще всего имеет отцовское происхождение.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Окончательная диагностика при ультразвуковом исследовании часто затруднена. Описанные эхографические признаки включают:

• значительно увеличенная плацента относительно размеров полости матки

• кистозные пространства внутри плаценты («молярная плацента»), которые могут присутствовать не всегда

• амниотическая полость (плодное яйцо), пустая или содержащая аморфные несоразмерно малые эхоструктуры плода, которые могут быть окружены относительно толстым ободком эхоструктур плаценты с перемежающимися кистозными пространствами

• наличие сформированного, но отстающего в развитии плода (живого или мертвого), при этом часто выявляется гидропическая дегенерация частей плода

• некоторые частичные пузырные заносы могут иметь эхографическую картину, неотличимую от типичного полного пузырного заноса или неразвивающейся беременности, хотя эхогенный ободок вокруг плодного яйца, характерный для неразвивающейся беременности или анэмбрионии, заметно отсутствует

• при цветовом допплеровском картировании может определяться высокоскоростной низкорезистентный кровоток

КТ

КТ-исследование обычно не проводится ввиду его низкой разрешающей способности при оценке матки. При КТ может определяться увеличенная матка с зонами пониженного ослабления или гиподенсными очагами, окруженными участками выраженного накопления контраста в миометрии.

МРТ

МРТ может использоваться для определения распространения молярной ткани за пределы матки. 

Лечение и прогноз

При подозрении на частичный пузырный занос и наличии живого плода следует предложить медико-генетическое консультирование и генетическое тестирование на триплоидию (биопсия ворсин хориона или амниоцентез). 

Для эвакуации содержимого полости матки применяются вакуум-аспирация и выскабливание.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд при УЗИ на ранних сроках включает:

• внутриутробная гибель плода с гидропической трансформацией плаценты: уровень бета-ХГЧ в этом случае неизменно низкий

• многоплодная беременность двойней с одним нормальным плодом и одним полным пузырным заносом: у нормального плода обычно имеется собственная нормальная плацента

• мезенхимальная дисплазия плаценты

См. также

• триплоидия

• полный пузырный занос