Коловезикальный свищ

Пузырно-толстокишечные свищи (коловезикальные свищи) — это патологические сообщения между просветом ободочной кишки и мочевого пузыря, напрямую либо через промежуточную полость абсцесса (foyer intermediaire). Если соустье возникает между прямой кишкой и мочевым пузырем, используется термин пузырно-прямокишечный свищ (ректовезикальный свищ).

Эпидемиология

Демографические характеристики соответствуют основному заболеванию, среди которых:

• дивертикулит: наиболее частая причина (~60%)

• колоректальный рак (КРР): ~20%

• болезнь Крона: ~10%

• лучевая терапия

• аппендицит

• травма

Клиническая картина

В большинстве случаев диагноз подозревается клинически на основании пневматурии, каловыделения с мочой (фекалурии), рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей или выделения мочи через прямую кишку. В некоторых случаях он впервые диагностируется рентгенологически во время обследования по поводу основного заболевания.

Рентгенологические признаки

Свищ обычно локализуется в области купола мочевого пузыря (~ 60%). Задняя стенка (~ 30%) и мочепузырный треугольник (~ 10%) поражаются реже. Коловезикальные свищи и их причины могут быть охарактеризованы несколькими методами, хотя сам свищевой ход часто трудно визуализировать.

Рентгеноскопия

Контрастная клизма с наибольшей вероятностью позволяет визуализировать сам свищ, хотя это по-прежнему наблюдается лишь в меньшинстве случаев. Также может быть выявлена основная причина с данными исследования, имеющими значение для диагностики (например, дивертикулы, стенозирующее объёмное образование, изменения при болезни Крона).

Симптом «пчелиного улья на мочевом пузыре» был предложен для описания пузырного конца свища, видимого на цистограмме. Он приподнимает контур мочевого пузыря в виде округлого треугольника, напоминающего пчелиный улей.

КТ

На КТ признаком свища является наличие газа в просвете мочевого пузыря или, реже, прямая визуализация самого свищевого хода. Для визуализации свища контрастное вещество может быть введено в прямую кишку непосредственно на столе перед сканированием.

Лечение и прогноз

Для полного излечения обычно требуется хирургическая резекция свища и пораженного сегмента кишки, однако при злокачественном процессе это свидетельствует о местно-распространенном процессе (T4), что усложняет хирургическое вмешательство.

В таких случаях, если необходима только паллиативная помощь, может потребоваться наложение разгрузочной колостомы, стентирование толстой кишки или нефростомия.