КТ сердца

Компьютерная томография сердца или КТ сердца рутинно выполняется для оценки анатомии сердца и коронарных артерий, выявления или диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), оценки проходимости коронарных шунтов или имплантированных коронарных стентов, а также для волюметрии и оценки функции сердца (включая фракцию выброса). 

Показания

• неинвазивная оценка аномалий коронарных артерий и других сосудов грудной клетки

• пациенты с симптомами и низкой/умеренной вероятностью ишемической болезни сердца (ИБС)

  • нормальная, не поддающаяся интерпретации или недиагностическая ЭКГ

  • нормальные или сомнительные уровни сердечных биомаркеров

  • пациенты умеренного риска с подострой симптоматикой без ранее известного заболевания сердца (способные выполнять физическую нагрузку)

  • пациенты с симптомами вне острого состояния и низким риском без установленного заболевания сердца (если пациент не может выполнять физическую нагрузку или пройти стресс-тест)

• оценка проходимости аортокоронарного шунта (АКШ)

• впервые возникшая сердечная недостаточность

  • отсутствие ИБС в анамнезе, низкая/промежуточная вероятность

  • сниженная фракция выброса

• предоперационная оценка коронарных артерий перед некоронарными кардиохирургическими вмешательствами при промежуточном риске ИБС

• дискордантные результаты ЭКГ и визуализации после стресс-визуализации

• появление новых или ухудшение имеющихся симптомов при ранее нормальных результатах стресс-визуализации

• предоперационная оценка перед транскатетерной имплантацией аортального клапана (TAVI/TAVR)

Целесообразность применения сомнительна в некоторых ситуациях:

• высокая вероятность ишемической болезни сердца

  • включая пациентов с симптомами вне острого состояния без установленного заболевания сердца

• острая боль в грудной клетке неясного генеза

• оценка стентов коронарных артерий >3 мм

Противопоказания

Исследование не показано в ряде ситуаций:

• при остром инфаркте миокарда (сердечном приступе)

• скрининг бессимптомных пациентов с низким и промежуточным риском ИБС

• оценка стентов коронарных артерий <3 мм

• обследование бессимптомных пациентов после АКШ (<5 лет) и после стентирования (<2 лет)

Протоколы КТ-ангиографии коронарных артерий

КТ-ангиография коронарных артерий (cCTA) выполняется для получения данных об анатомии сердца и коронарных артерий. Протоколы cCTA позволяют существенно снизить лучевую нагрузку, обеспечивая, согласно данным литературы, средние субмиллизивертные дозы. Тем не менее параметры каждого исследования должны подбираться индивидуально с учётом характеристик пациента и клинических показаний.

В отличие от других методов КТ-ангиографии, при кКТА обычно требуется достаточно высокая скорость введения контрастного вещества, как правило, 4–5 мл/с через локтевую вену. Перед исследованием обычно назначают бета-блокаторы и сублингвальные нитраты для снижения частоты сердечных сокращений, предотвращения аритмии и дилатации коронарных артерий.

Для улучшения качества изображений и снижения лучевой нагрузки кКТА обычно проводится с ЭКГ-синхронизацией для адаптации последовательности сканирования к сердечному ритму пациента.

Существует ряд различных протоколов в зависимости от клинической картины пациента, которые можно разделить на проспективные и ретроспективные:

• проспективные

  • стабильный синусовый ритм и частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту

    • проспективный протокол с ЭКГ-синхронизацией, высоким pitch и двумя источниками излучения

  • стабильный синусовый ритм и частота сердечных сокращений менее 70 ударов в минуту

    • протокол с проспективной ЭКГ-синхронизацией (step and shoot)

• ретроспективный

  • фибрилляция предсердий/аритмия

    • спиральный протокол с ретроспективной ЭКГ-синхронизацией

Более подробная информация о преимуществах и недостатках этих протоколов представлена в нашей статье ЭКГ-синхронизация (КТ).

Сочетание сканирования при низком напряжении на трубке (70–80 kVp) с реконструкцией на основе глубокого обучения и высокомощной рентгеновской трубкой позволяет снизить эффективную дозу облучения ниже 1 mSv с сохранением контрастирования сосудов даже у пациентов с индексом массы тела > 24 kg/m².

Оценка кальциевого индекса

При оценке сердца на наличие возможной ИБС сначала обычно выполняется бесконтрастная последовательность подсчёта коронарного кальция для оценки кальцинации коронарных артерий. Эта низкодозная методика позволяет выявлять обызвествления коронарных артерий. Хотя данный метод не даёт информации о потенциальных гемодинамически значимых стенозах, на основе полученных данных можно рассчитать индекс Агатстона. Рассчитанный индекс Агатстона позволяет проводить раннюю стратификацию риска: пациенты с высоким индексом Агатстона (>160) имеют повышенный риск развития серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE).

Постобработка

Из-за обычно извитого хода коронарных артерий на специализированной рабочей станции, как правило, формируют криволинейные мультипланарные реконструкции (MPR) или проекции максимальной интенсивности (MIP), позволяющие оценить просвет коронарных сосудов. На этих изображениях можно оценить коронарные стенозы и измерить степень сужения просвета.

Все более сложные алгоритмы и методы машинного обучения позволяют проводить количественную оценку коронарных бляшек и определять фракционный резерв кровотока.

Артефакты

Потенциально возможно возникновение нескольких видов артефактов, включая:

• динамические артефакты (артефакты движения)

  • движения сердца

  • дыхательные движения

  • грубые движения пациента

• эффект частичного объема

• артефакт жесткости пучка

• металлические или полосовидные артефакты

• квантовый шум (крапчатость)

• полосовидные артефакты или артефакты блоков (срезов)

• недостаточное накопление контраста

• артефакт неполного сканирования

• артефакты от наложения анатомических структур

Реконструкции на основе глубокого обучения и алгоритмов сверхвысокого разрешения уменьшают блуминг-эффект вокруг кальцинатов или балок стента и снижают шум, что особенно полезно при диаметре стента менее 3 мм.

См. также

• Система описания и протоколирования данных при заболеваниях коронарных артерий (CAD-RADS)