Индекс Агатстона

Индекс Агатстона — это полуавтоматизированный инструмент для расчета показателя на основе выраженности кальцинации коронарных артерий, выявленной при бесконтрастной низкодозной КТ, которая рутинно выполняется пациентам при проведении КТ сердца. Благодаря обширной исследовательской базе этот индекс позволяет проводить раннюю стратификацию риска, поскольку пациенты с высоким индексом Агатстона (>160) имеют повышенный риск развития больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE). Несмотря на то, что он не позволяет оценивать мягкие некальцинированные бляшки, он демонстрирует хорошую корреляцию с КТ-коронарографией с контрастированием. 

Метод расчета

Расчет основан на взвешенном коэффициенте плотности, присваиваемом максимальному значению ослабления (HU), умноженному на площадь участка кальцинации.

Коэффициент плотности

• 130-199 HU: 1

• 200-299 HU: 2

• 300-399 HU: 3

• 400+ HU: 4

Например, если кальцинированный участок имеет максимальное значение ослабления 400 HU и занимает площадь 8 кв. мм, то его кальциевый индекс составит 32.

Баллы каждого кальцинированного участка суммируются для получения общего кальциевого индекса.  

Индекс может быть представлен в виде абсолютного значения в единицах Агатстона (AU) или в виде процентиля с поправкой на возраст, пол и расу, который рассчитывается с помощью калькулятора оценки риска (например, MESA).

Градация поражения коронарных артерий (на основе общего кальциевого индекса)

• нет признаков ИБС: кальциевый индекс 0

• минимальная степень: 1-10

• легкая степень: 11-100

• умеренная степень: 101-400

• тяжелая степень: >400

Рекомендации целевой группы ACCF 2010 года по оценке коронарного кальциевого индекса

Данные рекомендации являются последними на момент написания статьи (июль 2016 г.):

• взрослые пациенты без симптомов с промежуточным сердечно-сосудистым риском (класс IIa)

• взрослые пациенты без симптомов с риском от низкого до промежуточного (класс IIb)

• пациенты без симптомов с низким риском (класс III)

• взрослые пациенты без симптомов с сахарным диабетом в возрасте 40 лет и старше (класс IIa)

Калькулятор сердечно-сосудистого риска

Доступно множество калькуляторов риска. Фрамингемский калькулятор сердечно-сосудистого риска учитывает возраст, пол, общий холестерин, холестерин ЛПВП, статус курения, систолическое артериальное давление и прием антигипертензивных препаратов.

В одном ретроспективном исследовании полуавтоматический модифицированный индекс Агатстона, рассчитанный для брюшного отдела аорты при бесконтрастной КТ, превзошел Фрамингемскую шкалу.

Оценка кальциевого индекса оказалась полезной при проведении посмертной КТ (PMCT) в таких случаях, как внезапная сердечная смерть.