Фракционный резерв кровотока

Фракционный резерв кровотока (FFR) — это метод оценки гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий. 

Он определяется как «отношение максимального кровотока, достижимого в стенозированной коронарной артерии, к максимальному кровотоку, достижимому в той же коронарной артерии в отсутствие стеноза».

Клиническое применение

Фракционный резерв кровотока стал золотым стандартом оценки тяжести поражения коронарных артерий при инвазивной коронарографии (ВСА), облегчая выявление конкретных поражений, вызывающих ишемию миокарда и являющихся мишенью для реваскуляризации.

Хотя коронарные стенозы отлично визуализируются при инвазивной коронарографии, определение гемодинамической значимости этих стенозов по-прежнему представляет собой сложную задачу, особенно в диапазоне умеренной степени выраженности (50–69% по диаметру или расчетные 80–90% по площади поперечного сечения).

Технология датчиков на коронарных проводниках позволяет интервенционным кардиологам измерять внутрикоронарное давление, скорость кровотока и сопротивление для оценки ишемии на уровне поражения, коронарного коллатерального кровоснабжения и других параметров сосудистой функции.

В нескольких проспективных многоцентровых исследованиях было продемонстрировано, что определение фракционного резерва кровотока во время инвазивной коронарографии (ВСА) с последующей интервенционной реваскуляризацией повышает бессобытийную выживаемость, а также приводит к снижению стоимости процедур, поскольку лишь часть выявленных стенозов коронарных артерий сопровождается клинически значимым ограничением кровотока по данным фракционного резерва кровотока, особенно с учетом того, что FFR также учитывает коллатеральный кровоток дистальнее стеноза.

Методика

Во время катетеризации коронарных артерий через зону стеноза проводится проводник с датчиком давления. Для обеспечения максимального кровотока в коронарном сосуде путем внутривенного/внутриартериального введения аденозина индуцируется гиперемия, после чего измеряется градиент давления в области стеноза.

Фракционный резерв кровотока рассчитывается как отношение максимального кровотока дистальнее стеноза к максимальному кровотоку проксимальнее стеноза. Это отношение давления до и после стеноза при максимальном кровотоке отражает «функциональную значимость» поражения коронарной артерии.

Интерпретация

В ряде исследований было показано, что FFR <0,8 является надежным пороговым значением для гемодинамически значимых стенозов.

См. также

• расчетный фракционный резерв кровотока (КТ-FFR)