Коронарно-полостная фистула

Данные исследования соответствуют коронарно-полостной (коронарно-камерной) фистуле (фистуле ЛКА–ЛЖ). Коронарно-полостные фистулы представляют собой патологические соустья между коронарными артериями и камерами сердца.

Как левая коронарная артерия (ЛКА), так и левый желудочек (ЛЖ) относятся к числу наименее часто вовлекаемых артерий и камер.

Данный клинический случай демонстрирует редкий тип фистулы ЛКА–ЛЖ с прямым сообщением между коронарной артерией и камерой сердца, приводящим к лево-левому сбросу крови.

Поскольку у пациента отсутствуют симптомы, функция ЛЖ сохранена, а фистула имеет умеренный размер (5 мм), целесообразна консервативная тактика с регулярным динамическим наблюдением:

• клиническое наблюдение кардиологом для контроля возможного появления симптомов

• динамический лучевой контроль для оценки изменений фистулы и функции сердца:

  • эхокардиография (ТТЭхоКГ/ЧПЭхоКГ) каждые 6–12 месяцев для оценки функции ЛЖ и исключения прогрессирующей объемной перегрузки

  • КТ или МРТ сердца каждые 1–2 года (или раньше при появлении симптомов) для оценки размера фистулы и параметров кровотока

  • коронарная ангиография может быть рассмотрена в случае планирования вмешательства

• медикаментозная терапия (при наличии показаний):

  • аспирин (в низкой дозе, например, 75–100 мг/сут) при сопутствующей ишемической болезни сердца

  • бета-блокаторы могут быть рассмотрены при наличии признаков высокообъемного сброса

• вмешательство (чрескожное закрытие или хирургическое лигирование) следует рассматривать только в том случае, если:

  • фистула вызывает объемную перегрузку левого желудочка или гемодинамические нарушения

  • у пациента появляются такие симптомы, как боль в груди, одышка или аритмии

  • фистула увеличивается в размерах с течением времени