Миокардиальный мостик коронарных артерий

Миокардиальный мостик (мышечный мостик миокарда) — распространенная врожденная аномалия коронарных артерий, при которой коронарная артерия проходит в толще миокарда. 

Эпидемиология

По данным аутопсийных исследований, он выявляется примерно у 20–30% взрослого населения. Частота обнаружения при коронарографии составляет от 2 до 15%, аномалия легко визуализируется при КТ-ангиографии коронарных артерий. Она чаще встречается у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и ассоциирована со следующими признаками:

• увеличение толщины стенки межжелудочковой перегородки

• более выраженная обструкция выносящего тракта левого желудочка

Диагностика

Диагноз легко устанавливается по типичным визуализационным признакам при КТ сердца.

Патология

В норме крупные коронарные артерии на всем своем протяжении проходят эпикардиально, однако в некоторых случаях сегменты коронарных артерий могут иметь интрамуральный ход в миокарде (туннелированная артерия). 

Миокардиальный мостик может описываться как:

• поверхностный (неполный)

• глубокий (полный)

Локализация

Мостики обычно описываются для передней межжелудочковой артерии (LAD), при этом ее средний сегмент считается наиболее частой локализацией; однако могут поражаться и другие крупные коронарные артерии.

Клиническая картина

У большинства пациентов миокардиальные мостики протекают бессимптомно. Однако состояния, которые увеличивают степень систолической компрессии (например, гипертрофическая кардиомиопатия) и/или непропорционально снижают диастолическое наполнение (например, высокая частота сердечных сокращений), могут усугублять несоответствие между доставкой кислорода к миокарду и его потребностью, приводя к тропонин-положительной ишемической боли в груди с такими осложнениями, как:

• острый коронарный синдром

• аритмии

• коронарный вазоспазм

• инфаркт миокарда

• дисфункция левого желудочка

Рентгенологические признаки

КТ и ангиография

• как ангиография, так и МСКТ коронарных артерий позволяют выявить миокардиальный мостик ПМЖВ

  • ангиографическая диагностика основывается на выявлении косвенного признака, известного как эффект «доения»

  • КТА коронарных артерий напрямую визуализирует интрамиокардиальный ход части или всей артерии — протяженность и глубину туннелированного сегмента, а также его локализацию (проксимальный, средний или дистальный сегмент) можно определить по КТ-коронарографии ^ref

  • МСКТ коронарных артерий зачастую лучше визуализирует миокардиальный мостик ПКА

• сегмент под мостиком часто интактен в отношении атеросклероза; атеросклеротические бляшки наиболее часто наблюдаются в сегменте артерии, расположенном проксимальнее туннелированного участка пораженной артерии ^ref

МРТ

МРТ сердца, включая последовательности перфузии и MDE, может выявить

• локальные нарушения подвижности стенки

Лечение и прогноз

В некоторых публикациях сообщается об эффективности блокаторов кальциевых каналов у пациентов с наличием симптомов.