Проглатывание дисковой батарейки

Проглатывание дисковой батарейки требует неотложного обследования и лечения для предотвращения тяжелого и опасного для жизни колликвационного некроза. Маленькие дети познают мир, беря предметы в рот; блестящие дисковые батарейки привлекают их внимание, и они могут проглотить их незаметно для взрослых. Возникающие симптомы неспецифичны, что приводит к запоздалой диагностике, серьезным осложнениям, а иногда и к летальному исходу.

Терминология

Термин «батарея» более корректно применять к крупным многоэлементным источникам питания, таким как автомобильные аккумуляторы. Одиночные элементы — маленькие, легкие и дешевые; их называют дисковыми батарейками (button cells), если они маленькие и толстые, или монетовидными батарейками (coin cells), если они имеют больший диаметр. Литиевые элементы обладают более высокой плотностью энергии (как правило, 3 В) и используются для питания фотоаппаратов, игрушек, автомобильных брелоков, пультов дистанционного управления, фитнес-трекеров, медицинских приборов и т. д. Даже разряженные батарейки сохраняют достаточный заряд, чтобы вызвать тяжелые повреждения. Большинство из них являются неперезаряжаемыми первичными элементами и подлежат надлежащей утилизации.

Многие элементы питания маркируются стандартным образом в соответствии с терминологией Международной электротехнической комиссии (IEC), где указывается тип элемента, размер и напряжение, например, CR2032 обозначает неперезаряжаемый литиевый элемент (C), круглой формы (R), диаметром 20 мм и толщиной 3,2 мм. Литиевые элементы обычно имеют напряжение 3 В или более. Дисковые («пуговичные») элементы питания обычно представляют собой небольшие щелочные элементы с более низким риском тяжелых повреждений. Префикс L обозначает щелочной элемент, а S — серебряный; новые элементы обычно имеют напряжение около 1,5 В. Перезаряжаемые аккумуляторы встречаются реже и маркируются иначе.

Эпидемиология

Все элементы питания, доступные в продаже в Австралии, способны вызывать тяжелые повреждения; напряжение каждого из них составляет 1,2 В и выше, включая «разряженные» 3-вольтовые элементы питания. Небольшие литиевые элементы питания появились в 1970-х годах и получили широкое распространение благодаря своим компактным размерам, высокой плотности энергии и длительному сроку хранения; с тех пор частота травм, вызванных элементами питания, возросла в 6–7 раз. По состоянию на 2019 год во всем мире зарегистрирована гибель 64 детей; по данным глобальной целевой группы на июль 2024 года около 8000 детей перенесли тяжелые осложнения, такие как перфорация пищевода, свищ в трахею или аорту или паралич голосовых складок. Возраст пострадавших детей обычно составляет от 14 до 36 месяцев, и они не способны рассказать о случившемся. Старшие братья и сестры могут способствовать этому, открывая батарейные отсеки, однако зачастую источник элемента питания остается неизвестным. Элементы питания меньшего размера могут быть помещены в любые естественные отверстия тела или под гипсовую повязку и приводить к локальному повреждению.

Взрослые, проглатывающие элементы питания, как правило, совершают акты самоповреждения либо страдают когнитивными расстройствами.

Диагностика

Рентгенография играет ключевую роль в выявлении и определении локализации проглоченного элемента питания. Элемент питания, застрявший в пищеводе, представляет собой неотложное состояние. Если элемент питания прошел дальше пищевода, он, скорее всего, выйдет естественным путем без причинения существенного вреда желудку или кишечнику (за исключением, возможно, детей младшего возраста), однако повреждение пищевода исключить нельзя, поскольку время его нахождения в пищеводе неизвестно.

Клиническая картина

Неспецифические симптомы со стороны ЖКТ или дыхательной системы включают тошноту, рвоту, гиперсаливацию, дисфагию, лихорадку, кашель, раздражительность, одышку, дисфонию, снижение аппетита и боль в груди. Кровоизлияние и нарушение сознания могут указывать на аортопищеводный свищ.

Патология

Любая батарейка с зарядом более 1,2 В может вызвать повреждение, включая «разряженные» 3-вольтовые элементы питания . Более крупные элементы питания диаметром около 2 см чаще всего застревают в пищеводе. Жидкость вокруг элемента замыкает электрическую цепь, а гидроксид, образующийся на аноде (меньшей стороне), вызывает колликвационный некроз, который прогрессивно разрушает ткани. Повреждение тканей может стать заметным уже через 15 минут; перфорация может возникнуть в течение 2 часов. Некроз от сдавления и вытекание содержимого элемента питания могут играть второстепенную роль.

Пищевод особенно уязвим к повреждению из-за своего малого калибра, тонкой стенки и слабой перистальтики. Вклинение обычно происходит на уровне перстнеглоточной мышцы, левого главного бронха/дуги аорты или нижнего пищеводного сфинктера. Прогрессирование повреждения может продолжаться и после удаления с отсроченной перфорацией и формированием свища.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенография играет ключевую роль в выявлении и определении локализации и должна охватывать весь желудочно-кишечный тракт от полости рта до прямой кишки. Элементы питания имеют схожие по размеру диски катода и анода с разделяющим слоем между ними; катод ограничен периферической кольцевой прокладкой. Это обуславливает структуру в виде двух концентрических колец, видимую на рентгенограммах. Элемент питания в пищеводе обычно располагается в корональной плоскости, а боковая проекция позволяет определить положение анода — спереди или сзади. Именно там происходит повреждение тканей, и пространственная ориентация помогает прогнозировать возможные осложнения. Обнаружение элемента питания в желудке или кишечнике не исключает повреждения пищевода, так как длительность транзита через пищевод неизвестна.

Лечение и прогноз

Если с момента проглатывания предположительно прошло менее 12 часов, прием внутрь двух чайных ложек меда (только детям старше 1 года из-за риска развития ботулизма), варенья или измельченных таблеток сукральфата (в 10–20 мл воды) каждые 10 минут в течение одного часа может замедлить повреждение тканей во время транспортировки в профильное медицинское учреждение. Следует избегать промывания жидкостью, так как это может усилить повреждение.

При обнаружении застрявшего в пищеводе элемента питания требуется экстренная эндоскопия для его извлечения. Это может быть затруднено, если элемент погружен в некротизированные ткани; в таком случае может потребоваться ригидная эндоскопия. Для остановки прогрессирующего разрушения тканей рекомендуется последующее нанесение 0,25% раствора уксусной кислоты. Батарейки, находящиеся в желудке, могут потребовать динамического наблюдения или удаления в зависимости от возраста пациента.

Для диагностики отдаленных осложнений, таких как аортопищеводный свищ, стриктура или перфорация пищевода, пневмоперикард, медиастинит, трахеопищеводный свищ, паралич голосовых складок, стеноз трахеи, трахеомаляция, легочная инфекция и спондилодисцит, могут потребоваться ограничения в диете, контрольная эндоскопия и дополнительная визуализация. Аортопищеводные свищи обычно приводят к летальному исходу.

Международные и национальные целевые группы сосредоточены на методах профилактики и выявления, таких как:

• упаковка с защитой от детей

• батарейные отсеки в устройствах с защитой от детей, требующие для открытия выполнения двух одновременных действий или применения инструмента

• нанесение горького покрытия на поверхность элемента питания

• покрытие синим красителем для предупреждения родителей

• встроенный переключатель, который активен только тогда, когда элемент питания находится в устройстве

• предохранитель, перегорающий при попадании элемента питания в жидкость

• заклеивание использованных батареек скотчем с обеих сторон перед утилизацией

• пункты сбора и переработки