Карциноидная опухоль бронха

Карциноидные опухоли бронхов — это карциноидные опухоли, первично развивающиеся в стенке бронха. Ранее их ошибочно называли аденомами бронхов. Обычно они связаны с сегментарным или более крупным бронхом.

Эпидемиология

Обычно встречаются у пациентов в возрасте от 3-го до 7-го десятилетий жизни, средний возраст составляет около 45 лет.

Клиническая картина

Клиническая картина может варьировать в зависимости от локализации. Центральные новообразования могут вызывать бронхиальную обструкцию и дистальную пневмонию, ателектаз, бронхоэктазы, воздушные ловушки или абсцесс лёгкого. Частичная обструкция дыхательных путей может приводить к кашлю, свистящему дыханию и рецидивирующим легочным инфекциям. Периферические опухоли обычно протекают бессимптомно и могут приводить к формированию воздушных ловушек. Клинические проявления карциноидного синдрома наблюдаются редко (~2–5%).

Патология

Это нейроэндокринные новообразования, спектр которых варьирует от типичных карциноидов низкой степени злокачественности до более агрессивных атипичных карциноидов.

Ассоциированные состояния

• множественная эндокринная неоплазия 1 типа 

• Синдром Кушинга: вследствие АКТГ-продуцирующих типов карциноидных опухолей

Локализация

Большинство (~60%) располагаются центрально в крупных бронхах, реже — в трахее.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Опухоли могут визуализироваться как дефекты наполнения в главных бронхах или трахее с четкими, возможно, фестончатыми контурами. Также может определяться сопутствующий стеноз дыхательных путей с ателектазом легкого.

КТ

Центральные очаги обычно визуализируются как:

• одиночное прикорневое или перихилярное объёмное образование, обычно с четкими контурами, округлой или овоидной формы

• могут быть любого размера, но обычно составляют 2–5 см

• часто отмечается выраженное однородное накопление контраста вследствие высокой васкуляризации

• кальцинация (обычно эксцентрическая) встречается примерно в 20–30% случаев и более характерна для опухолей центральной локализации по сравнению с периферическими

Ядерная медицина

ПЭТ-КТ

F18-FDG ПЭТ-КТ помогает дифференцировать агрессивные опухоли: высокодифференцированные карциноидные опухоли обычно демонстрируют низкую авидность к FDG. Авидность к FDG повышена при карциноидных опухолях высокой степени злокачественности и низкодифференцированных опухолях.

Галлий-68 DOTATATE

Галлий-68 DOTATATE продемонстрировал высокую точность, лучшее качество визуализации и меньшую лучевую нагрузку по сравнению со сцинтиграфией с октреотидом. Его чувствительность и специфичность достигают 80–95%, поскольку он содержит синтетический аналог соматостатина, обладающий высоким сродством к соматостатиновым рецепторам 2-го типа на поверхности мембраны высокодифференцированных первичных и метастатических нейроэндокринных опухолей.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать другие очаговые трахеобронхиальные поражения:

• плоскоклеточный рак

• аденокистозный рак трахеобронхиального дерева

• мукоэпидермоидный рак трахеобронхиального дерева

• гамартома бронха

• аспирированное инородное тело

• метастаз