Шкала Биффла для оценки тупых цереброваскулярных повреждений

Шкала Биффла или классификация Биффла (Biffl scale) отражает спектр тупой травмы сосудов шеи и головного мозга (BCVI), выявляемой при ангиографии (как КТА, так и ДСА). Некоторые авторы называют эту оценочную шкалу Денверской шкалой, которую не следует путать с Денверскими критериями — рядом клинических показаний для скрининга тупой цереброваскулярной травмы у пациентов с политравмой.

Классификация

• I степень: минимальная неровность контура просвета или интрамуральная гематома/расслоение со сужением просвета <25%

• II степень: интрамуральная гематома/расслоение со сужением просвета ≥25%, внутрипросветный тромб или приподнятый лоскут интимы

• III степень: псевдоаневризма

• IV степень: окклюзия

• V степень: полный разрыв (транссекция) со свободной экстравазацией

Предложенные Biffl et al. в 2025 году модификации данной классификации включают разделение II и III степеней в зависимости от выраженности стеноза просвета и официальное включение артериовенозной фистулы:

• степень I: неровность интимы или расслоение со стенозом просвета <25%

• степень IIa: интрамуральная гематома/расслоение со стенозом просвета 25-70%

• степень IIb: интрамуральная гематома/расслоение со стенозом просвета >70% или внутрипросветный тромбоз

• степень IIIa: ложная аневризма (псевдоаневризма) диаметром <1 см со стенозом просвета <70%; либо гемодинамически незначимая артериовенозная фистула

• степень IIIb: ложная аневризма (псевдоаневризма) диаметром ≥1 см или со стенозом просвета ≥70%

• степень IV: полная окклюзия

• степень V: полный разрыв с активной экстравазацией; или гемодинамически значимая артериовенозная фистула

Артериовенозная фистула часто объединяется с полными разрывами (степень V). Однако Biffl et al. изначально описывали фистулы как степень I при малом размере и степень III при крупном размере, затем пересмотрели это описание, отнеся малые к степени II, а гемодинамически значимые — к степени V, а впоследствии дополнительно модифицировали классификацию, выделив степень IIIa для гемодинамически незначимых и степень V для гемодинамически значимых (как указано выше). Другие авторы предлагали классифицировать такие поражения просто как степень III.

Лечение и прогноз

Данная система градации имеет прогностическое и терапевтическое значение.

Риск развития инсульта увеличивается по мере возрастания степени повреждения сонной артерии:

• степень I: 8%

• степень II: 14%

• степень III: 26%

• степень IV: 50%

• степень V: 100%

Риск инсульта не коррелирует с увеличением степени тяжести повреждения позвоночной артерии:

• I степень: 19%

• II степень: 40%

• III степень: 13%

• IV степень: 33%

• V степень: чётких данных нет, но общепринято считать, что исходы неблагоприятные