Перелом переднего отростка пяточной кости

Переломы переднего отростка пяточной кости — часто пропускаемые переломы пяточной кости (до 88% не выявляются при рентгенографии голеностопного сустава), что приводит к несращению костных отломков, нераспознанным сопутствующим повреждениям связок и персистирующей боли в голеностопном суставе или стопе.

Эпидемиология

Переломы переднего отростка встречаются относительно редко и составляют лишь 3% всех переломов пяточной кости.

Диагностика

Обзорная рентгенография остается основным методом визуализации для оценки травмы пяточной кости, так как переломы переднего отростка пяточной кости возникают в типичных анатомических зонах с характерными рентгенологическими признаками.

Клиническая картина

Симптомы включают неспецифическую боль в латеральном отделе голеностопного сустава.

Патология

Описано два механизма возникновения переломов переднего отростка пяточной кости:

• общепризнанным механизмом является повреждение вследствие сгибания, инверсии и дистракции раздвоенной связки, приводящее к отрывному перелому переднего отростка пяточной кости различного размера

• реже наблюдается импакция вследствие эверсии и тыльного сгибания среднего отдела стопы (известная как механизм «щелкунчика»)

Ассоциированные состояния

Обычно они не являются изолированными и возникают в сочетании со следующими повреждениями:

• повреждение латеральных связок голеностопного сустава

• растяжение связок поперечного сустава предплюсны

Классификация

Классификация Degan et al. является наиболее часто используемой (по состоянию на 2019 год), однако критикуется за то, что в ней не учитываются локализация (т. е. медиальная, центральная, латеральная) и протяжённость перелома. Описано три типа:

• I тип: отрывные переломы без смещения без вовлечения пяточно-кубовидного сустава

• II тип: переломы со смещением без вовлечения пяточно-кубовидного сустава

• III тип: переломы со смещением с вовлечением пяточно-кубовидного сустава

Лечение и прогноз

Специфических клинических рекомендаций по ведению данных повреждений нет ввиду редкости их клинической картины. Как правило, при переломах I и II типов возможно консервативное лечение с иммобилизацией гипсовой повязкой, а оперативное лечение проводится только при наличии клинических проявлений; напротив, при переломах III типа выполняется открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF), так как для них характерна более высокая частота неправильного сращения/несращения.

Дифференциальный диагноз

• вторичная пяточная кость