Ксантома ахиллова сухожилия

Ксантомы ахиллова сухожилия — это безболезненные мягкотканные объёмные образования, чаще всего возникающие в дистальном отделе ахиллова сухожилия, обычно двусторонние и симметричные.

Патология

Характерно локальное скопление нагруженных липидами макрофагов, воспалительных клеток и гигантских клеток вследствие отложения холестерина в тканях.

Этиология

• семейная гиперхолестеринемия: как правило, у пациентов с дефектами рецепторов ЛПНП

• церебротендинозный ксантоматоз

• семейная дисбеталипопротеинемия

• гиперлипопротеинемия 2 типа

• ситостеролемия

• лекарственно-индуцированная гиперлипидемия (например, на фоне антиретровирусной терапии более ранних поколений)

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• утолщение ахиллова сухожилия

• отсутствие кальцинаций

• может присутствовать узловатость других сухожилий или околосуставных мягких тканей

• часто двустороннее и симметричное

УЗИ

• переднезадний размер сухожилия >7 мм у мужчин и >6 мм у женщин

• сухожилие утолщено более равномерно, в отличие от веретенообразного утолщения при тендинопатии

• утрата нормальной структуры сухожилия с множественными гипоэхогенными фокусами в его толще, но без анэхогенного жидкостного компонента

• часто двустороннее и симметричное

• могут поражаться другие сухожилия сгибателей и разгибателей голеностопного сустава

МРТ

Определяется увеличение переднезаднего размера дистального отдела сухожилия, которое чаще имеет равномерный, а не веретенообразный характер. Также может визуализироваться сглаженность нормальной передней вогнутости сухожилия.

Характеристики сигнала:

• промежуточный сигнал на последовательностях T1 и T2

• более высокий сигнал на T1 и T2 по сравнению с неизменённым сухожилием

• сигнал на T2 не будет столь ярким («жидкостным»), как при частичных разрывах сухожилия

• исчерченный вид на сагиттальных последовательностях из-за интерпозиции ткани ксантомы между нормальными волокнами сухожилия

• крапчатый вид сухожилия на аксиальных последовательностях

Другие особенности включают:

• часто двустороннее и симметричное поражение

• возможно вовлечение других сухожилий сгибателей и разгибателей области голеностопного сустава

Лечение и прогноз

Тактика ведения состоит из двух направлений:

• лечение основного заболевания, например, назначение агрессивной гиполипидемической терапии при семейной гиперхолестеринемии

• хирургическое лечение ксантомы, например, иссечение/резекция и реконструкция сухожилия

Дифференциальный диагноз

• тофусная подагра

• хроническая дегенерация сухожилия (например, мукоидная)

• тендиноз

• частичные разрывы

• гигантоклеточная опухоль сухожильного влагалища

• плексиформная ксантоматозная опухоль