Хромофобный почечно-клеточный рак
Случай предоставил Ammar Ashraf
Клиническая картина
Боль в левой поясничной области, дизурия и гематурия. Лихорадка, снижение аппетита или потеря массы тела отсутствуют.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Хромофобный почечно-клеточный рак
Рентгеноконтрастных конкрементов в почках/мочеточниках или гидроуретеронефроза не определяется. В малом тазу визуализируются множественные мелкие флеболиты. Небольшой изоденсный экзофитный очаг по заднемедиальной поверхности верхнего полюса левой почки и крупный гиподенсный очаг в правой доле печени; оба этих очага требуют дообследования с помощью КТ брюшной полости с контрастным усилением.
Из случая: Хромофобный почечно-клеточный рак
В VIII сегменте печени визуализируется крупный гиподенсный очаг размерами 7,5 x 5,5 см. В артериальную фазу отмечается раннее периферическое прерывистое узловое накопление контраста с прогрессирующим центрипетальным заполнением в портально-венозную фазу; в отсроченную фазу очаг становится изоденсным паренхиме печени, что наиболее вероятно соответствует гигантской гемангиоме печени. Во II сегменте печени определяется еще один очаг размерами 1,4 x 1,1 см, накапливающий контраст в артериальную фазу и становящийся изоденсным паренхиме печени в венозную фазу; вероятно, гемангиома печени с быстрым заполнением. В остальном паренхима печени без особенностей.
По заднемедиальной поверхности средней трети левой почки визуализируется четко отграниченный накапливающий контраст солидный экзофитный очаг размерами 1,5 x 1,6 см, подозрительный в отношении первичной злокачественной опухоли почки. На уровне ворот почек отмечается несколько мелких ретроаортальных лимфатических узлов. Почечные сосуды и НПВ проходимы, хорошо контрастируются. В обеих почках определяются множественные мелкие четко очерченные не накапливающие контраст гиподенсные очаги (картина характерна для доброкачественных кист).
Обсуждение
Операция: резекция левой почки (клиновидная резекция).
Диагноз: хромофобный почечно-клеточный рак. Степень ядерной атипии по Фурману: Grade II. Максимальный размер опухоли 1,5 см. Капсула почки истончена, но достоверных признаков инвазии в капсулу не выявлено. Края резекции чистые. Признаков перитуморальной лимфоваскулярной инвазии не обнаружено. Патоморфологическая стадия: pT1a, pNx, pMx. В не поражённой опухолью почечной ткани определяются очаговый хронический интерстициальный нефрит, перигломерулярный фиброз и очаговый тотальный гломерулосклероз.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 84337, CC BY-NC-SA