Быстро контрастирующаяся гемангиома печени

Быстро контрастирующиеся гемангиомы печени (flash-filling), также известные как быстро контрастирующиеся венозные мальформации печени, представляют собой тип атипичной гемангиомы печени, который из-за своих характеристик визуализации часто вызывает подозрение на злокачественный процесс, а не доброкачественный.

Терминология

Важно отметить, что согласно новой номенклатуре (классификация сосудистых аномалий ISSVA) эти очаги определяются как венозные мальформации. Тем не менее, в протоколах описания полезно указывать слово «гемангиома», поскольку этот термин повсеместно распространен в литературе и наиболее привычен для многих клиницистов. В остальной части этой статьи термины «быстро контрастирующаяся гемангиома» и «быстро контрастирующаяся венозная мальформация печени» используются взаимозаменяемо.

Эпидемиология

На их долю может приходиться до 16% всех гемангиом печени.

Патология

Будучи подтипом гемангиомы печени, она также состоит из расширенных, выстланных эндотелием сосудистых полостей и фиброзной стромы.

Рентгенологические признаки

Большинство из них имеют небольшие размеры (<2 см). 

УЗИ

При УЗИ большинство очагов гиперэхогенны — так же, как и типичные гемангиомы. 

КУУЗИ

При КУУЗИ эти очаги демонстрируют быстрое, гомогенное гиперконтрастирование с последующим гипер-/изоконтрастированием по отношению к окружающей паренхиме печени за счет задержки контрастного вещества вплоть до поздней фазы без вымывания. 

КТ

При КТ данные очаги на нативных томограммах обычно изо- или гиподенсны. Определяется быстрое, интенсивное и гомогенное накопление контраста очагом уже в артериальную фазу, отсюда название «вспышечное контрастирование» ("flash filling"). В остальные фазы очаг удерживает контрастное вещество и остается изоденсным по отношению к прилежащему сосудистому руслу. 

МРТ

• T1: гипоинтенсивный

• T2: выраженно гиперинтенсивный

• C+ (Gd): быстрое накопление контраста, но без вымывания

Другие общие признаки

Иногда в венозном матриксе этих гемангиом могут формироваться флеболиты, обнаружение которых должно сразу ассоциироваться с гемангиомой. 

Дифференциальный диагноз

Из-за такого атипичного признака, как быстрое и яркое накопление контраста в артериальную фазу, эти очаги необходимо дифференцировать от следующих состояний:

• гепатоцеллюлярная карцинома

• гиперваскулярные метастазы в печень (почечноклеточный рак, рак щитовидной железы, нейроэндокринная опухоль, хориокарцинома, меланома, рак молочной железы и лейомиосаркома)

• фокальная нодулярная гиперплазия

См. также

• гиперваскулярные очаги печени