Радиопедия
Меню

Острая окклюзия сегмента M1 правой СМА

Случай предоставил Bálint Botz

Клиническая картина

Остро возникшая (около 2 часов назад) левосторонняя гемиплегия, дизартрия.

Данные пациента

Возраст:
80 лет
Пол:
Женский

Из случая: Острая окклюзия сегмента M1 правой СМА

КТ На весь экран

На бесконтрастной КТ головного мозга признаков внутричерепного кровоизлияния не выявлено, однако определяется протяжённый симптом гиперденсной СМА, начинающийся в сегменте M1 правой СМА (см. ключевое изображение). По сравнению с неизменённой контралатеральной стороной наблюдается сопутствующее снижение плотности головки правого хвостатого ядра и правого чечевицеобразного ядра (см. ключевые изображения в изменённом окне), что соответствует 8 баллам по шкале ASPECTS.

В качестве случайной находки вдоль серпа мозга визуализируется выраженная кальцинация.

Из случая: Острая окклюзия сегмента M1 правой СМА

КТ На весь экран

Автоматизированная оценка e-ASPECTS признаков острой ишемии в бассейне СМА

Оценка с помощью программного обеспечения e-ASPECTS также подтвердила поражение правого хвостатого и чечевицеобразного ядер и определила оценку по шкале ASPECTS в 8 баллов. Исследование было продолжено проведением КТ-ангиографии. 

Из случая: Острая окклюзия сегмента M1 правой СМА

КТ На весь экран

Многофазная КТ-перфузионная ангиография продемонстрировала окклюзию сегмента M1 правой СМА с хорошим заполнением коллатералей с задержкой на одну фазу, что соответствует баллу 4 по шкале коллатералей mCTA. 

Из случая: Острая окклюзия сегмента M1 правой СМА

КТ На весь экран

Карты КТ-перфузии продемонстрировали снижение мозгового кровотока (CBF) и объема мозгового кровотока (CBV), а также увеличение среднего времени транзита (MTT) и Tmax в зоне ишемии. Также были рассчитаны относительный размер ядра инфаркта и пенумбры и коэффициент потенциального восстановления (PRR), продемонстрировавший относительно низкое значение (40%), что является показателем неблагоприятного прогноза. Однако на основании высокого балла по шкале ASPECTS (8) и хорошей оценки коллатералей по данным mCTA (4) пациент все же был отобран и направлен на экстренную механическую тромбэктомию, которая была успешно выполнена.

Обсуждение

Клинический случай демонстрирует довольно типичную последовательность визуализации при острой окклюзии СМА. На исходной бесконтрастной КТ определяются малозаметные признаки ишемии; тем не менее, локализацию окклюзии и зону ядра ишемии уже можно определить на этом этапе. КТ-ангиография подтверждает окклюзию и помогает оценить коллатеральное заполнение, тогда как истинный объём ишемии выявляется только при выполнении КТ-перфузии и постобработки данных.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Bálint Botz, Radiopaedia.org, rID: 62268, CC BY-NC-SA