Радиопедия
Меню

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела

Случай предоставил rameshrc

Клиническая картина

Боль в пояснице на протяжении двух месяцев с диффузной иррадиацией в левую нижнюю конечность; сопровождается субъективной слабостью и диффузной парестезией левой нижней конечности. Нарушений функции тазовых органов (кишечника/мочевого пузыря) нет. Очаговой неврологической симптоматики нет.

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела

КТ На весь экран

Крупная протрузия диска на уровне T6-T7 имеет смешанную плотность с кальцинацией как внутри диска, так и в самой протрузии рядом с телом позвонка. Также определяется некальцинированная часть, протрузирующая кзади в позвоночный канал.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков на нескольких уровнях грудного отдела позвоночника, преимущественно ниже T5.

Кальцинация также визуализируется в других дисках, наиболее отчетливо на уровнях T8-T9 и T9-T10.

Других протрузий дисков не выявлено.

Из случая: Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела

МРТ На весь экран

Экструзия диска T6/T7 вызывает стеноз позвоночного канала с компрессией спинного мозга и патологическим сигналом от спинного мозга, соответствующим миеломаляции или отёку. Присутствуют снижение высоты и дегидратация диска T6/T7, а также неровность замыкательных пластинок.

Экстрадуральная кальцинация, лучше визуализируемая на КТ, распространяется кверху и книзу от экструдированного диска.

Незначительные дискоостеофитные комплексы на уровнях T7/T8 и T8/T9 не приводят к сужению позвоночного канала.

На данных уровнях отмечаются снижение высоты и дегидратация дисков, а также неровность замыкательных пластинок.

Обсуждение

Данный клинический случай демонстрирует крупную протрузию диска грудного отдела с последующей компрессией спинного мозга.

Грыжи дисков грудного отдела составляют лишь 0,25–0,75% всех грыж дисков. Грыжи дисков грудного отдела классифицируются по:

  1. Локализации: центральные/заднебоковые/латеральные. Большинство грыж дисков грудного отдела являются центральными.

  2. Характеристикам визуализации: мягкие или кальцинированные на момент клинической картины. 30–70% этих грыж демонстрируют ту или иную форму кальцинации.

Грудной отдел позвоночника представляет собой ригидную переходную зону между более подвижными шейным и поясничным отделами. Его стабильности способствует сочленение с окружающим реберным каркасом. На головке каждого ребра с обеих сторон имеются две фасетки, сочленяющиеся с телами позвонков от T2 до T10. Кроме того, суставные фасетки от T1 до T10 расположены под углом 60° к поперечной плоскости и 20° к корональной плоскости, что обеспечивает дополнительную стабильность, особенно при боковом сгибании и ротации.

Грыжи грудных межпозвонковых дисков чаще всего встречаются на уровне T8–T12, с наибольшей предрасположенностью к возникновению на уровне T11–12. Это обусловлено тем, что 11-е и 12-е ребра не соединяются с грудиной, а также не образуют истинного сочленения с поперечным отростком своего позвонка. Кроме того, фасеточные суставы на этих уровнях переходят к более медиальному наклону в корональной плоскости. Хотя это обеспечивает большую амплитуду сгибания и разгибания, такая структура менее эффективна в противостоянии вращательным нагрузкам.  Следовательно, нижнегрудной отдел позвоночника биомеханически более подвержен высоким нагрузкам или силам сжатия и поэтому характеризуется более высокой частотой дегенеративных изменений и связанных с ними грыж дисков.

Клиническая картина крайне вариабельна и зависит от множества факторов, включая локализацию и размер грыж, степень и длительность компрессии нерва и/или спинного мозга, а также степень сосудистых нарушений. Патогномоничных симптомов для грыж грудных дисков не существует, но у пациентов могут наблюдаться:

  • боль — иррадиирующая вверх или вниз по позвоночнику; боль в грудной клетке или животе; межреберная невралгия; нерадикулярная боль

  • чувствительные и/или двигательные нарушения в одной или обеих ногах; нейрогенная перемежающаяся хромота

  • нарушение мочеиспускания, дефекации или даже сексуальная дисфункция

  • миелопатия, которая может включать мышечную слабость и парапарез, способный прогрессировать до тяжелой степени полной параплегии 

Данные физикального обследования включают гиперрефлексию, положительный симптом Бабинского, стойкий клонус, походку с широкой базой, положительную пробу Ромберга и/или спастичность и чувствительные нарушения — от дерматомных парестезий до полной потери чувствительности.

Методом лучевой диагностики выбора у пациентов с подозрением на поражение и/или грыжу грудного межпозвонкового диска является МРТ, направленная на выявление следующих признаков:

  • секвестрированный фрагмент диска

  • изменение сигнала от спинного мозга на T2 (миеломаляция)

  • компрессия нервного корешка

  • компрессия спинного мозга со стенозом позвоночного канала или без него

  • исчезновение сигнала ЦСЖ на уровне компрессии

Кальцинацию диска, если она имеется, трудно оценить при МР-томографии позвоночника, поэтому также может потребоваться проведение КТ.

Варианты лечения включают консервативные методы с анальгезией и упражнениями под контролем специалиста (физиотерапия, гидротерапия). Хирургическое вмешательство показано пациентам с миелопатией, прогрессирующим неврологическим дефицитом, выраженной или труднокупируемой корешковой болью и/или корешковой болью, устойчивой к консервативной терапии.

Случай предоставлен Dr. Frank Gaillard

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of rameshrc, Radiopaedia.org, rID: 34634, CC BY-NC-SA