Радиопедия
Меню

Нормотензивная гидроцефалия

Случай предоставил tsoriev

Клиническая картина

Пациент мужского пола с постепенно развившимся нарушением походки вплоть до прогрессирующего тетрапареза, недержанием мочи и прогрессирующей деменцией.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Нормотензивная гидроцефалия

МРТ На весь экран
  • значительное расширение всех желудочков головного мозга, поперечный диаметр третьего желудочка составляет 17 мм
  • перивентрикулярный отёк: полосовидное диффузное повышение интенсивности сигнала на T2-взвешенных изображениях и FLAIR вдоль стенок боковых желудочков
  • акцентированный феномен потери сигнала за счет тока ЦСЖ в водопроводе мозга на T2-взвешенных аксиальных изображениях с расширением водопровода мозга; признаки желудочковой обструкции отсутствуют
  • непропорциональное расширение базальных и сильвиевых ликворных щелей и желудочков с сужением медиальных парасагиттальных щелей
  • отсутствие деформации дна 3го желудочка, указывающее на нормальное внутрижелудочковое давление и свидетельствующее о «нормотензивной гидроцефалии»; каллозальный угол составляет 74 градуса, индекс Эванса — 0,36
  • патологического накопления контраста не выявлено, что исключает поражение мозговых оболочек и/или арахноидальные очаги, способные вызвать арезорбтивную гидроцефалию
  • случайная находка: аномалия развития вен с кавернозной гемангиомой в правом полушарии мозжечка

Из случая: Нормотензивная гидроцефалия

Снимок с комментарием На весь экран

Несколько признаков нормотензивной гидроцефалии:

  • узкий мозолистый угол 74 градуса
  • корональный T2: перивентрикулярный отёк (зелёные стрелки)
  • сагиттальный T1: расширенный водопровод мозга (красная стрелка) и нормальное дно 3-го желудочка (зелёная стрелка)
  • аксиальный T2: усиленный феномен потери сигнала от тока в водопроводе (зелёная стрелка)
  • аксиальный T2: узкие парасагиттальные ликворные пространства (зелёные стрелки)
  • аксиальный T2: расширенные сильвиевы щели (зелёные стрелки)

Обсуждение

Постепенное ухудшение неврологического состояния с развитием характерной клинической триады, называемой «триадой Хакима — Адамса», типично для нормотензивной гидроцефалии (НТГ) с началом в пожилом возрасте.

Данные исследования позволяют своевременно распознать данное состояние и прогнозировать положительный ответ на установку шунта ЦСЖ в 70–80% случаев. Кроме того, визуализация при деменции с неврологическим дефицитом обязательна для исключения других потенциально курабельных заболеваний, таких как опухоль, инсульт и различные воспалительные и/или инфекционные процессы.

Типичные признаки НТГ при лучевом исследовании включают:

  1. выраженное расширение желудочков
  2. непропорциональные размеры базальных, сильвиевых и парасагиттальных пространств ЦСЖ: базальные и сильвиевы щели расширены, тогда как парасагиттальные сужены или не визуализируются вовсе
  3. расширенный водопровод мозга с выраженным артефактом выпадения сигнала в нём вследствие высокой скорости тока ликвора на T2-взвешенных изображениях
  4. отсутствие прогибания книзу дна 3-го желудочка, что свидетельствует о нормальном давлении в желудочках
  5. перивентрикулярный отёк, который выявляется не всегда, но чаще наблюдается при декомпенсации с выраженным неврологическим дефицитом
  • острый угол мозолистого тела менее 90 градусов
  • увеличение индекса Эванса более 0,3

    • Предлагаемые диагностические критерии НТГ:

    • непропорциональное расширение желудочков головного мозга (индекс Эванса более 0,3)
    • отсутствие видимой окклюзии тока ЦСЖ
    • и один или более из следующих признаков:
      • угол мозолистого тела ≤ 90 градусов
      • перивентрикулярный отёк
      • эффект выпадения сигнала в водопроводе мозга и/или 4-м желудочке

    Сложность дифференциации НТГ от других заболеваний, сопровождающихся атрофией головного мозга, является одной из причин, по которой более 80% случаев НТГ остаются нераспознанными и не получают должного лечения или не лечатся вовсе. Современные способы дифференциальной диагностики атрофии головного мозга и НТГ включают как визуализационные, так и невизуализационные методы. К первым относятся динамическая фазово-контрастная МРТ тока ЦСЖ, МРТ с измерением диффузионного тензора и диффузионного куртозиса, гистографический анализ диффузии,

    Поскольку клиническая картина и данные исследования у пациента соответствовали нормотензивной гидроцефалии, ему было выполнено шунтирование. После установки шунта состояние пациента быстро улучшилось. Тетрапарез регрессировал, пациент начал ходить самостоятельно, также наблюдалось выраженное улучшение когнитивных функций. 

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of tsoriev, Radiopaedia.org, rID: 34294, CC BY-NC-SA