Рентгенография стопы с нагрузкой (подход к оценке)

Описание серии рентгенограмм стопы с нагрузкой может показаться сложной задачей при отсутствии опыта и часто приводит к тому, что снимки оставляют для описания коллегам. В этой статье предпринята попытка упростить данный процесс, предложив структурированный подход к интерпретации таких снимков.

Методика

Серия рентгенограмм стопы с нагрузкой обычно включает рентгенограмму стопы в дорсоплантарной проекции с нагрузкой и рентгенограмму стопы в боковой проекции с нагрузкой с возможным выполнением дополнительных проекций по назначению травматолога-ортопеда или при необходимости прицельной визуализации зоны патологии рентгенолаборантом.

Взаиморасположение анатомических структур важно оценивать именно по рентгенограммам с нагрузкой, поскольку необходима информация о функциональном положении костей стопы. Если исследование проводится ребенку, который не может самостоятельно ходить, имитация нагрузки может быть достигнута с помощью пластиковой пластины.

Оценка

Следует учитывать, что стопа состоит из трёх отделов:

• задний отдел стопы: таранная и пяточная кости
• средний отдел стопы: ладьевидная, кубовидная и клиновидные кости
• передний отдел стопы: плюсневые кости и фаланги

При оценке рентгенограммы следует обращать внимание на соосность, а также не забывать оценивать кости и суставы, особенно тщательно выявляя тарзальную коалицию. Также всегда стоит обращать внимание на плотность костной ткани — что формирует удобную схему A, B, C, D:

• соосность (alignment)
• кости (bones)
• коалиции (coalition)
• плотность (density)

Соосность

Разделение стопы на три отдела позволяет оценить взаиморасположение большеберцовой кости, заднего, среднего и переднего отделов стопы.

Соосность большеберцовой кости и заднего отдела стопы

• вальгусная деформация заднего отдела стопы
• варус заднего отдела стопы
• врождённая вертикальная таранная кость

Таранная кость не имеет мест прикрепления мышц и удерживается у дистального отдела большеберцовой кости сложным связочным аппаратом. Поэтому оценка заднего отдела стопы основывается на анализе взаиморасположения таранной и пяточной костей.

Лучше всего это оценивать на дорсоплантарной рентгенограмме с помощью таранно-пяточного угла. Ось таранной кости должна пересекать основание 1-й плюсневой кости, а ось пяточной кости — основание 4-й плюсневой кости.

При вальгусе заднего отдела стопы наблюдается увеличение таранно-пяточного угла и кажущееся медиальное смещение таранной кости, вторичное по отношению к отведению остальной части стопы. При варусе заднего отдела стопы наблюдается уменьшение таранно-пяточного угла с относительно параллельным расположением осей таранной и пяточной костей.

Оценку положения таранной кости следует проводить в боковой проекции. Таранная кость может быть ориентирована относительно вертикально при вальгусной деформации заднего отдела стопы вследствие утраты опоры на пяточную кость, либо вертикально при врожденном вертикальном таране.

Взаиморасположение заднего и среднего отделов стопы

TBA

Взаиморасположение среднего и переднего отделов стопы

TBA