Стопа (дорсоплантарная проекция с нагрузкой)

Рентгенограмма стопы в дорсоплантарной проекции с нагрузкой весом — это специализированная проекция стопы. Снимки без нагрузки (например, дорсоплантарная проекция стопы) недостаточны для оценки анатомических соотношений, поскольку кости стопы находятся не в функциональном положении.

Показания

Эта проекция имеет ключевое значение для оценки анатомических соотношений костей стопы и диагностики нарушений, вызывающих деформацию и боль в стопе, например, повреждения Лисфранка. Для сравнения могут выполняться снимки обеих стоп.

Укладка пациента

• стопа опирается на детектор, голень перпендикулярна полу (опорной поверхности)
• пациент равномерно распределяет вес на обе стопы

Технические параметры

• дорсоплантарная проекция
• точка центрирования
  • ​основание III плюсневой кости
  • центральный луч направлен под углом приблизительно 15–20 градусов в сторону пятки, чтобы минимизировать наслоение большеберцовой и малоберцовой костей на задний отдел стопы
• коллимация
  • кпереди: по границе мягких тканей дистальных фаланг
  • медиально/латерально: по границам мягких тканей
  • кзади: за пределами пяточной кости
• ориентация
  • ​книжная
• размер детектора
  • 18 cm x 24 cm
• параметры экспозиции​
  • 50–60 kVp
  • 3–6 mAs
• SID
  • 100 cm
• решётка
  • нет

Оценка качества изображения

• I плюсневая кость имеет равномерную вогнутость
• промежутки между II–V плюсневыми костями одинаковы, при этом их основания перекрывают друг друга
• суставная щель между медиальной и промежуточной клиновидными костями должна быть раскрыта

Полезные измерения

• угол вальгусной деформации первого пальца стопы (hallux valgus angle)
• межфаланговый угол первого пальца стопы
• межплюсневый угол
• дистальный суставной угол плюсневой кости
• таранно-первый плюсневый угол в прямой проекции
• межплюсневый угол
• расстояние между первой и второй плюсневыми костями
• расстояние между медиальной клиновидной костью и второй плюсневой костью
• таранно-ладьевидный угол покрытия

Практические моменты

Поскольку данные проекции часто назначаются для исключения повреждений Лисфранка, не забудьте попросить пациента равномерно и привычно распределить нагрузку на стопы, избегая чрезмерного форсированного давления весом.

Убедитесь, что пациент предупрежден о близком расположении рентгеновской трубки к его телу. Во избежание ожогов напомните пациенту, что нельзя использовать часто нагревающуюся трубку в качестве опоры.

Основания плюсневых костей и кости предплюсны служат наиболее надежным ориентиром правильности ротации в дорсоплантарной проекции:

• если стопа чрезмерно ротирована кнаружи, основания плюсневых костей будут выраженно наслаиваться друг на друга, тогда как бугристость ладьевидной кости будет визуализироваться в профиль
• чрезмерная внутренняя ротация приведет к раскрытию оснований плюсневых костей, при этом полученное изображение будет очень похоже на медиальную косую проекцию