Стопа (боковая проекция с нагрузкой)

Рентгенограмма стопы в боковой проекции с нагрузкой имеет важное значение для оценки анатомических осей стопы и диагностики патологий, вызывающих нарушение их правильного расположения и боль в стопе. Снимки без нагрузки (например, боковая проекция стопы) недостаточны для оценки взаиморасположения костей, поскольку стопа находится не в функциональном состоянии.

Показания

Эта проекция является ключевой для оценки взаиморасположения костей стопы и диагностики патологий, приводящих к нарушению биомеханических осей и боли в стопе, таких как повреждение Лисфранка. Данная укладка также может иметь решающее значение при оценке целостности функциональных суставов перед частичной ампутацией стопы или корригирующей операцией по поводу плоскостопия.

Положение пациента

• пациент стоит на устойчивой приподнятой рентгенопрозрачной подставке (например, с использованием деревянных блоков), соответствующей минимальной высоте рентгеновской трубки
• латеральная поверхность стопы плотно прилегает к детектору
• пациент переносит вес тела на исследуемую стопу
• здоровая стопа приподнята; по возможности пальцы контрлатеральной стопы можно расположить кзади от пяточной кости исследуемой стопы для равновесия

Технические параметры 

• медиолатеральная проекция
• центральный луч
  • основание плюсневых костей или средний отдел стопы 
• коллимация
  • кпереди — до границы кожи дистальных фаланг
  • кзади — до границы кожи пяточной кости
  • кверху — выше голеностопного сустава
• ориентация 
  • альбомная
• размер детектора
  • 18 cm x 24 cm
• экспозиция
  • 55-60 kVp
  • 3-4 mAs
• SID
  • 100 см
• растр
  • нет

Техническая оценка снимка

• бугристость 5-й плюсневой кости визуализируется в профиль 
• верхние отделы блоков таранной кости перекрываются (накладываются друг на друга) 
• суставная щель большеберцово-таранного сустава открыта

Полезные измерения

• угол наклона пяточной кости (calcaneal pitch)
• высота от медиальной клиновидной кости до пятой плюсневой кости
• боковой таранно-пяточный угол
• боковой таранно-первый плюсневой угол
• боковой пяточно-первый плюсневой угол
• угол наклона первой плюсневой кости

Практические рекомендации

Поскольку безопасность пациента является главным приоритетом, обязательно обеспечьте опору, за которую пациент сможет держаться, так как травмированная стопа может быть не готова к прилагаемой нагрузке.