Аневризма висцеральной артерии

Аневризмы висцеральных артерий — это патологические локальные расширения висцеральных артерий, кровоснабжающих органы брюшной полости. Аневризмы висцеральных артерий включают как истинные аневризмы, так и псевдоаневризмы.

В связи с отличиями в клинических проявлениях и специфической патоморфологией аневризмы почечных артерий рассматриваются отдельно.

Эпидемиология

По данным аутопсий и ангиографических исследований, регистрируемая частота встречаемости аневризм висцеральных артерий составляет от 0,01% до 2%, при этом более половины случаев приходится на аневризмы селезёночной артерии.

Клиническая картина

У большинства пациентов клинические проявления отсутствуют, и такие аневризмы обычно обнаруживаются случайно. Реже они сопровождаются болью в животе или пальпируются в виде пульсирующего объёмного образования в брюшной полости. 

До 25% случаев могут осложняться разрывом. В таких случаях в клинической картине отмечаются острая боль в животе и кровотечение, что связано с высокими уровнями заболеваемости и смертности. 

Патология

Этиология

Аневризмы висцеральных артерий обычно имеют дегенеративную природу и связаны с дефектом средней оболочки (медии) артерий с потерей эластических волокон и уменьшением объема гладкой мускулатуры. Другими возможными причинами являются атеросклероз, фибромускулярная дисплазия, заболевания соединительной ткани, травма, воспаление, инфекция или васкулит. Панкреатит может способствовать разрушению артериальной стенки с формированием псевдоаневризм прилежащих висцеральных артерий. Сегментарный артериальный медиолиз также является все более часто выявляемой причиной.

Распределение

Множественные аневризмы выявляются примерно в одной трети случаев. Распределение среди висцеральных артерий следующее:

• аневризма селезеночной артерии: ~70% (в диапазоне 60-80%)

• аневризма печеночной артерии: ~20%

• аневризма верхней брыжеечной артерии: ~5%

• гастродуоденальная артерия и панкреатические ветви: ~6%

• аневризма чревного ствола: ~4%

• аневризма желудочных и желудочно-сальниковых артерий: ~4%

• аневризма тощекишечной и подвздошно-ободочной артерий: ~3%

• панкреатодуоденальная аневризма: <2%

  • часто сочетается со стенозом чревного ствола (синдром Саттона — Кадира)

• аневризма нижней брыжеечной артерии: <1%

Лечение и прогноз

Рекомендации по динамическому наблюдению и лечению несколько различаются для различных типов аневризм висцеральных артерий и более подробно рассматриваются в соответствующих статьях.

В целом лечение аневризм висцеральных артерий обычно рекомендуется при их диаметре >2 см.

Рекомендации по динамическому наблюдению для некоторых типов аневризм висцеральных артерий не установлены. Считается, что пациенты с панкреатодуоденальными аневризмами (например, после операции Уиппла) имеют более высокий риск разрыва по сравнению с другими аневризмами висцеральных артерий. Если предполагается, что аневризма является псевдоаневризмой, вероятно, целесообразно использовать более короткий интервал динамического наблюдения.

История и этимология

«Висцеральный» — это форма прилагательного от «viscera», латинского термина, обозначающего «внутренние органы».

Термин «спланхнический» происходит от древнегреческого слова σπλαγχνον (splanchnon), означающего «внутренности».

Слово «аневризма» также восходит к древнегреческому языку, в частности к слову ἀνεύρυσμα (aneurysma), что буквально переводится как «отверстие». Само по себе оно является составным словом, образованным от двух корней: «ἄνω-» (ano), что означает «вверх», и «εὐρύς-» (eurys), что означает «широкий».