Киста третьей жаберной щели

Кисты третьей жаберной щели представляют собой очень редкий тип кист жаберных щелей. Несмотря на крайнюю редкость, они остаются вторым по распространенности врожденным очагом задней области шеи после лимфатических мальформаций шеи или кистозных гигром.

Патология

Кисты третьей жаберной щели возникают в результате аномального развития третьей жаберной щели (см. жаберный аппарат).

Локализация

По определению, киста третьей жаберной щели должна располагаться кзади от общей или внутренней сонной артерии, между подъязычным нервом снизу и языкоглоточным нервом сверху. Кисты могут возникать на любом участке по ходу третьей жаберной щели или кармана. Большинство кист третьей жаберной щели обычно располагаются в заднем шейном пространстве, кзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рентгенологические признаки 

Обычно они располагаются в задней области шеи. Иногда кисты могут распространяться в заглоточное пространство. Близкое расположение третьей и четвертой жаберных дуг затрудняет радиологическую дифференциацию аномалий 3^-й и 4^-й жаберных щелей (для точной диагностики взаиморасположение свищевого хода и верхнего гортанного нерва должно быть определено хирургическим путем). При формировании свища свищевой ход открывается в грушевидный синус.

УЗИ

Неосложненные кисты жаберных щелей при УЗИ анэхогенны, однако инфицирование и кровоизлияние повышают их эхогенность. 

КТ

Неосложненная киста может визуализироваться как объемное образование жидкостной плотности, обычно однокамерное, с четкими контурами. Кисты, как правило, смещают прилежащие структуры, но фасциальные границы сохраняются, если не выполнялась биопсия или не развились инфекционные осложнения.

МРТ

Как и при других методах лучевой диагностики, они обычно имеют четкие контуры. Толщина стенки кисты может варьировать.

Характеристики МР-сигнала содержимого кисты:

• T1: обычно гипоинтенсивный относительно мышц, но при наличии белкового детрита может быть гиперинтенсивным

• T2: гиперинтенсивный относительно мышц

• T1 C+ (Gd): при инфицировании кисты может отмечаться краевое накопление контраста

Лечение и прогноз

Радикальным методом лечения кист третьей жаберной щели является хирургическое иссечение.

Во время операции взаиморасположение свищевого хода относительно верхнего гортанного нерва и грушевидного синуса помогает дифференцировать кисты третьей и четвертой жаберных щелей; предпочтительным доступом является доступ вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы ^ref.

Дифференциальный диагноз

В дифференциально-диагностический ряд по данным визуализации входят:

• для неосложненных кист

  • киста 4-й жаберной щели

    • может быть практически невозможно дифференцировать при визуализации

  • лимфатическая мальформация шеи

• при инфицированных кистах

  • некротизированный шейный лимфатический узел

  • абсцесс шеи

  • кистозные нейрогенные опухоли — например, кистозная шваннома (редко)