Височное энцефалоцеле

Височные энцефалоцеле обычно представляют собой небольшие энцефалоцеле, часто протекающие бессимптомно, однако все чаще признаваемые потенциальной причиной рефрактерной эпилепсии и последствием идиопатической внутричерепной гипертензии.

Эпидемиология

Височные энцефалоцеле могут быть врожденными или вторичными вследствие травмы, идиопатической внутричерепной гипертензии или предшествующего хирургического вмешательства. Таким образом, демографические характеристики пациентов гетерогенны и коррелируют с этиологией. При рефрактерной эпилепсии их частота, по имеющимся данным, составляет 2–4% и является более высокой при височной эпилепсии.

Клиническая картина

Большинство небольших энцефалоцеле височной области, вероятно, протекают бессимптомно, хотя истинная частота наличия симптомов неизвестна, поскольку их трудно выявить при рутинной визуализации. При наличии симптомов они чаще всего проявляются как очаг рефрактерной височной эпилепсии или ринореи ЦСЖ. У многих пациентов клиническая картина обусловлена идиопатической внутричерепной гипертензией, а энцефалоцеле обнаруживается в ходе обследования по поводу головной боли. 

Важно отметить, что энцефалоцеле основания черепа с истечением ЦСЖ крайне редко (если вообще когда-либо) проявляются признаками и симптомами внутричерепной гипотензии.

Рентгенологические признаки

МРТ

Качественная МРТ со специализированными тонкими или объемными T1- и T2-взвешенными последовательностями имеет решающее значение для адекватной визуализации небольших височных энцефалоцеле.

Они часто (в двух третях случаев) бывают двусторонними и чаще всего локализуются в передненижних отделах височной доли через дно средней черепной ямки. В некоторых случаях происходит очаговое вклинение задней части нижней височной извилины в арахноидальную грануляцию, выступающую в венозный синус твёрдой мозговой оболочки. Однако неясно, являются ли они также причиной фармакорезистентной эпилепсии.

Лечение и прогноз

У пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, особенно если эпилептическая активность локализуется в области энцефалоцеле, хирургическая резекция и пластика дефекта обеспечивают хорошие клинические результаты.