Разрыв вращательной манжеты плеча типа rim rent

Краевой разрыв (rim rent tear) вращательной манжеты плеча, также известный как частичный отрыв сухожилия со стороны суставной поверхности (PASTA), представляет собой специфический подтип неполнослойного разрыва вращательной манжеты плеча, поражающий суставную поверхность зоны прикрепления (footprint) в месте фиксации сухожилия к большому бугорку плечевой кости.

Такие небольшие разрывы могут распространяться вдоль волокон сухожилия, вызывая его расслоение (деламинацию), что соответствует III или IV типу по классификации Snyder. Этот тип разрыва встречается относительно часто и также может поражать сухожилие подостной мышцы. Также возможно поражение бурсальной поверхности (обратный PASTA-разрыв / reverse partial articular surface tendon avulsion).

Эпидемиология

Частичные отрывы сухожилия со стороны суставной поверхности часто встречаются у спортсменов с движениями руки над головой, лиц молодого возраста и курильщиков.

Клиническая картина

Не все частичные отрывы сухожилия со стороны суставной поверхности сопровождаются симптомами. Часто возникает боль в плечевом суставе при отведении руки наружу, подъеме над головой и бросках.

Патология

• внутренние факторы

  • старение с изменениями васкуляризации вращательной манжеты и сопутствующими метаболическими нарушениями

• внешние факторы

  • сдвиговые нагрузки на сухожилие надостной мышцы вследствие сужения клювовидно-акромиальной дуги (внешний импинджмент)

  • микротравматизация вследствие повторяющегося контакта суставной поверхности сухожилий надостной и подостной мышц с задневерхней частью суставной впадины лопатки при отведении и наружной ротации руки

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенография при острых разрывах обычно в пределах нормы. При хронических разрывах могут определяться дегенеративные изменения или признаки субакромиального импинджмента.

УЗИ

Разрыв может визуализироваться в виде эхогенного края и кортикального дефекта в зоне прикрепления сухожилия. Однако артефакт анизотропии часто затрудняет диагностику.

МРТ

Частичные отрывы сухожилия по суставной поверхности (PASTA) на корональных T2-последовательностях и при артрографии плечевого сустава визуализируются как линейные дефекты с жидкостным сигналом на суставной поверхности сухожилия надостной мышцы, вблизи зоны его прикрепления (footprint) к кости.

Лечение и прогноз

Лечение изначально консервативное, включающее модификацию активности (исключение движений с подъемом рук выше головы и действий, провоцирующих боль) и физиотерапию/ЛФК.

Хирургическое лечение рассматривается, если после 3–6 месяцев консервативной терапии боль сохраняется, а разрыв составляет >50% толщины сухожилия надостной мышцы. Варианты хирургического вмешательства включают:

• артроскопический дебридмент зоны разрыва

• дебридмент + акромиопластика

• восстановление вращательной манжеты плеча +/- акромиопластика

История и этимология

Термин «rim-rent» впервые использовал американский хирург Ernest Amory Codman (1869-1940) в 1934 году. Codman был первым скиаграфистом (рентгенологом), назначенным в Boston Children's Hospital в 1899 году.