Частичный разрыв вращательной манжеты

Частичные разрывы вращательной манжеты плеча — это разрывы вращательной манжеты, которые не распространяются трансмурально на всю толщину от суставной до бурсальной поверхности.

Эпидемиология

Частичные разрывы вращательной манжеты встречаются часто, и их распространенность увеличивается с возрастом. Распространенность варьирует от 4% у пациентов моложе 40 лет до 25% у пациентов старше 60 лет.

Факторы риска включают работу с поднятыми выше головы руками и бросковые виды спорта; они также ассоциированы с субакромиальным импинджмент-синдромом.

Диагностика

Диагноз может быть установлен на основании характерных визуализационных признаков при УЗИ, МРТ или КТ-/МР-артрографии и верифицирован при артроскопии.

Патология

Этиология

Внешние факторы

• внутренний импинджмент

• субакромиальный импинджмент

• нестабильность плечевого сустава

• травма

• повторяющаяся перегрузка

Внутренние факторы

• гиповаскуляризация дистальных отделов сухожилия и зоны прикрепления (футпринта)

• возрастное снижение клеточности и/или истончение пучков волокон и т. д.

Классификация

Их можно классифицировать следующим образом: 

• разрывы со стороны суставной поверхности: возникают со стороны нижней поверхности сухожилия и сообщаются с полостью плечевого сустава

• разрывы со стороны субакромиальной сумки (бурсальные): начинаются с бурсальной поверхности и сообщаются с субакромиально-субдельтовидной сумкой

• внутриствольные (интрасубстанциальные) разрывы: ограничены толщей сухожилия, также известны как скрытое интерстициальное расслоение (CID)

Исследования на трупном материале показывают, что большинство частичных разрывов являются внутрисухожильными, за которыми следуют разрывы со стороны суставной поверхности и со стороны сумки.

Частичные разрывы вращательной манжеты плеча могут быть классифицированы по степени выраженности в зависимости от их глубины относительно толщины сухожилия вращательной манжеты в соответствии с классификациями Ellman и Snyder:

• 1 степень: <3 мм или <25%

• 2 степень: 3-6 мм или 25-50%

• 3 степень: >6 мм или >50%

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Очаговый гипоэхогенный или анэхогенный дефект в области частично разорванного сухожилия со стороны бурсы или суставной поверхности, с сохранением интактных остаточных волокон. этап

Чувствительность и специфичность составляют 66% и 93% при выполнении опытным специалистом. этап

МРТ

Очаговый нетрансмуральный дефект ротаторной манжеты с жидкостными характеристиками МР-сигнала на PD- или T2-взвешенных изображениях с жироподавлением, также с сохранением интактных остаточных волокон. Чувствительность и специфичность МРТ составляют 64% и 92% соответственно.

КТ/МР-артрография

МР-артрография предпочтительнее КТ-артрографии, поскольку она также позволяет выявлять разрывы со стороны бурсы или внутрисухожильные разрывы. Чувствительность и специфичность составляют 86% и 96%.

Внутрисуставное контрастное вещество затекает в зону разрыва, особенно в случае разрыва с суставной стороны. Положение ABER (отведение и наружная ротация) полезно для визуализации интратендинозного распространения за счет расслабления сухожильных волокон и затекания контрастного вещества в область расслоения.

Лечение и прогноз

Частичные разрывы на начальном этапе можно лечить консервативно в течение 2–3 месяцев. Хирургическое лечение показано пациентам при неэффективности консервативной терапии и молодым пациентам с острой изолированной травмой; оно включает дебридмент и восстановление целостности сухожилия, особенно при более крупных разрывах, когда поражено более 75% толщины сухожилия. Субакромиальная декомпрессия может быть вариантом выбора при наличии внешних факторов риска субакромиального импинджмента. Частичные разрывы с интратендинозным распространением могут требовать более обширного дебридмента или специализированной реконструкции.

См. также

• разрыв вращательной манжеты

• полнослойный разрыв вращательной манжеты

• разрыв вращательной манжеты со стороны суставной поверхности

• разрыв вращательной манжеты со стороны бурсы

• внутриствольный разрыв