Пересмотренная классификация острого панкреатита (Атланта, 2012)

Пересмотренная классификация острого панкреатита Атланта 2012 года представляет собой международную междисциплинарную классификацию степени тяжести острого панкреатита, обновляющую классификацию Атланта 1992 года.

Этот всемирный консенсус направлен на создание международно согласованной классификации тяжести острого панкреатита со стандартизированной терминологией для панкреатита и его осложнений.

Классификация

Система классификации основана как на местных, так и на системных факторах (детерминантах) тяжести:

• местные факторы определяются наличием или отсутствием:
  • (пери)панкреатического некроза
    • стерильного или инфицированного
• системные факторы определяются наличием или отсутствием:
  • органной недостаточности
    • транзиторной или персистирующей

Степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая и критическая) основывается на комбинации этих факторов.

Кроме того, выделяют две клинические фазы панкреатита:

• ранняя (1-я неделя): тяжесть основывается на наличии или отсутствии системной органной недостаточности
• поздняя (>1-й недели): тяжесть основывается на наличии местных осложнений или персистирующей системной органной недостаточности

Классификация Атланта подразделяет острый панкреатит на два основных типа:

• интерстициальный отёчный панкреатит
• некротический панкреатит, который далее подразделяется на:
  • некроз паренхимы
  • перипанкреатический некроз
  • смешанный тип (перипанкреатический некроз и некроз паренхимы): наиболее частый

Все типы некротического панкреатита могут быть стерильными или инфицированными; наличие газа является наиболее надежным визуализирующим признаком, указывающим на инфицирование.

Тактика лечения в поздней фазе в значительной степени основывается на морфологических критериях. Роль рентгенолога заключается в помощи при планировании лечения путем точной оценки морфологических изменений.

Введена новая терминология для скоплений жидкости, ассоциированных с острым панкреатитом:

• скопления жидкости, ассоциированные с интерстициальным отёчным панкреатитом (т. е. минимальный некроз или его отсутствие)
  • острые перипанкреатические жидкостные скопления (APFC): в первые 4 недели: некапсулированные перипанкреатические скопления жидкости
  • псевдокисты: формируются спустя 4 недели; капсулированные перипанкреатические или отдалённые скопления жидкости
• скопления жидкости, ассоциированные с некротическим панкреатитом
  • острые некротические скопления (ANC): в первые 4 недели; некапсулированный гетерогенный неразжиженный материал
  • отграниченный (панкреатический) некроз (WON или WOPN): формируется спустя 4 недели; инкапсулированное гетерогенное неразжиженное содержимое

ANC и WON представляют собой скопления, содержащие как жидкость, так и некротический материал в различных количествах (важный признак для дифференциации их от APFC и псевдокист; однако в сомнительных случаях рекомендуется динамическое наблюдение).

Термины абсцесс поджелудочной железы и интрапанкреатическая псевдокиста полностью исключены из этой новой классификации.