Оставленный желчный конкремент
Синонимы: Утерянный желчный конкремент, Утерянные желчные конкременты, Выпавшие желчные конкременты, Оставленные желчные конкременты
Оставленные желчные камни, также называемые выпавшими или утерянными желчными камнями, часто встречаются во время лапароскопической холецистэктомии (сообщаемая частота составляет 0,1–20%) и возникают при случайном попадании желчных камней в брюшинную полость.
Клиническая картина
Во многих случаях выпавшие желчные камни никак себя не проявляют. Однако симптомы могут появиться при развитии осложнений: пациенты могут предъявлять жалобы на признаки инфекционного процесса, боль или формирование свища (например, через брюшную стенку).
Патология
Перфорация желчного пузыря во время операции может привести к выходу желчного камня в брюшинную полость. Наличие конкремента может стать причиной формирования абсцесса и свища. Риск развития абсцесса выше при выпадении пигментных камней, так как большинство из них содержат бактерии.
Рентгенологические признаки
КТ
Выпавшие конкременты жёлчного пузыря на КТ могут иметь следующие проявления:
исходно кальцинированные камни могут визуализироваться как единичные или множественные гиперденсные очаги в кармане Морисона, ложе жёлчного пузыря и полости малого таза
холестериновые или пигментные камни может быть труднее визуализировать
в некоторых случаях также может определяться формирование местного абсцесса или свища
МРТ
МРТ-картина зависит от состава конкремента.
Пигментные камни визуализируются как:
T1: гиперинтенсивные
Другие типы камней визуализируются как:
T1: гипоинтенсивные
T2: гипоинтенсивные
Камни не демонстрируют накопление контраста.
Лечение и прогноз
Потерянный конкремент, как правило, требует удаления, если он приводит к развитию осложнений (например, формированию абсцесса).
Дифференциальный диагноз
Следует учитывать следующее:
свободные тела брюшной полости
перитонеальные метастазы: потерянные конкременты могут напоминать метастатическое поражение или лимфатические узлы, однако наличие выраженной кальцинации, как правило, свидетельствует в пользу потерянного конкремента
потерянный аппендиколит
См. также
Article courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 12717, CC BY-NC-SA
