Дистантное мозжечковое кровоизлияние

Дистанционное мозжечковое кровоизлияние — относительно доброкачественное осложнение супратенториальной краниотомии, операций на позвоночнике, люмбальной пункции и установки люмбоперитонеального шунта. Оно называется «дистанционным», так как кровоизлияние в мозжечок возникает вдали от места хирургического вмешательства.

Эпидемиология

Редкое осложнение, наблюдаемое в 0,04–0,8% случаев после краниотомии и операций на позвоночнике, вероятно, вследствие повреждения твёрдой мозговой оболочки.

Клиническая картина

У большинства пациентов протекает бессимптомно. При наличии симптоматики наиболее частыми признаками являются замедленное пробуждение после анестезии и угнетение уровня сознания, хотя также могут присутствовать мозжечковые знаки, такие как атаксия. Заболевание часто имеет склонность к самокупированию.

Патология

Предполагается, что послеоперационная гиповолемия ЦСЖ вызывает провисание мозжечка и окклюзию верхних пенетрирующих вен, что приводит к геморрагическому инфаркту. Однако точный патофизиологический механизм остаётся неясным.

Рентгенологические признаки

КТ

Наиболее частым радиологическим признаком является скопление крови в виде полос по верхним листкам мозжечка, называемое симптомом зебры, реже наблюдается внутрипаренхиматозное или долевое кровоизлияние. Кровоизлияние в мозжечок может быть контралатеральным или ипсилатеральным по отношению к зоне операции, реже — двусторонним или изолированным в черве мозжечка. Правильный клинический контекст имеет неоценимое значение для интерпретации изображений.

МРТ

Картина кровоизлияния на МРТ зависит от его давности и в некоторой степени от размера гематомы (см. стадии эволюции крови на МРТ).

Лечение и прогноз

Как правило, специфического лечения не требуется. Однако, если кровоизлияние достаточно велико, чтобы вызвать окклюзионную гидроцефалию, требуется дальнейшее нейрохирургическое вмешательство. Прогноз неблагоприятный.

Дифференциальный диагноз

• поверхностный сидероз центральной нервной системы

• геморрагический метастаз в мозжечок

• травматическое кровоизлияние в мозжечок

• геморрагическая опухоль мозжечка