Лучевое повреждение легких

Лучевое поражение легких (RILD) является частым осложнением лучевой терапии органов грудной клетки по поводу злокачественных опухолей грудной стенки или внутригрудных новообразований и может иметь разнообразные проявления, в особенности в зависимости от сроков проведения визуализации. Выделяют острую и позднюю фазы, соответствующие лучевому пневмониту и лучевому фиброзу соответственно. Они возникают в разные сроки после завершения лучевой терапии и различаются по клинической картине, данным лучевых методов исследования и дифференциальному диагнозу.

В связи с этим они рассматриваются отдельно:

• лучевой пневмонит

• лучевой фиброз

• радиационно-индуцированный рак легкого (редко)

Оставшаяся часть статьи представляет собой общее обсуждение воздействия излучения на лёгкие.

Эпидемиология

Демографические характеристики пациентов с радиационно-индуцированным поражением лёгких соответствуют основному заболеванию, по поводу которого проводилась лучевая терапия. Как правило, пациенты получали лучевую терапию по поводу одного из следующих состояний:

• рак лёгкого

• рак молочной железы

• злокачественные новообразования средостения

  • рак пищевода

  • лимфома средостения

• поражение нижних шейных лимфатических узлов

  • плоскоклеточный рак головы и шеи

Риск развития радиационно-индуцированного поражения лёгких зависит от ряда факторов, включая:

• суммарная подведённая доза

  • редко при дозе менее 20 Гр

  • практически неизбежно при дозе более 40 Гр

• степень фракционирования: меньшее количество фракций для подведения суммарной дозы излучения

• предшествующая химиотерапия

  • актиномицин D

  • адриамицин

  • блеомицин

  • бусульфан

• сопутствующая химиотерапия

• курение в анамнезе

• снижение функции лёгких

• лёгочная гипертензия

См. также

• радиационно-индуцированная организующаяся пневмония (РИОП): отдельная патология — разновидность вторичной организующейся пневмонии, которая характеризуется инфильтративным затемнением «за пределами» зоны облучения

• radiation recall-пневмонит: редкая реакция в ранее облучённой зоне лёгочной ткани после применения триггерных препаратов (например, химиотерапевтических средств, иммуномодуляторов и др.)