Лучевой энтерит

Лучевой энтерит — это патология тонкой кишки, возникающая в результате токсического воздействия лучевой терапии на стенку и сосудистую сеть тонкой кишки.

Эпидемиология

У 5–15% пациентов, получавших лучевую терапию (обычно >4500 сГр), развивается хроническая лучевая энтеропатия.

Терминология

Энтерит — это воспаление тонкой кишки. При сопутствующем воспалении толстой кишки более точным термином является энтероколит.

Клиническая картина

Клиническая картина неспецифична и включает боль в животе, рвоту, диарею с примесью крови и стеаторею. У пациентов с хроническим лучевым энтеритом может развиваться дефицит кальция, железа и витамина B₁₂.

Патология

В острую фазу радиация поражает слизистую оболочку кишечника, вызывая гибель клеток с изъязвлением. Она также вызывает воспаление с отёком слизистой и подслизистой оболочек. В подострую и хроническую фазы происходят заживление и фиброз. Кроме того, радиация индуцирует облитерирующий эндартериит, что приводит к состоянию хронической мезентериальной ишемии, ведущей к формированию стриктур кишечника.

Факторы риска

• спайки после предшествующих операций на брюшной полости

• перитонит до проведения лучевой терапии

• высокая доза облучения

• факторы риска атеросклероза: артериальная гипертензия и сахарный диабет

• химиотерапия

Классификация

• острая стадия: во время или в течение 2 месяцев после лечения

• подострая стадия: 2–12 месяцев после лечения

• хронический: >12 месяцев после лечения

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопическая энтероклизма

• острый лучевой энтерит

  • петли кишечника спазмированы, с сужением просвета и отёком складок слизистой оболочки

• хронический лучевой энтерит

  • утолщение кишечной стенки и складок вследствие отёка или фиброза

  • симптом «стопки монет»: утолщённые сглаженные параллельные складки слизистой оболочки

  • одиночные или множественные стенозы кишечника

  • язвы

КТ и МРТ 

• утолщение кишечной стенки и сужение просвета

• тонкокишечная непроходимость

• свищи между кишечником (особенно толстой кишкой) и мочевым пузырём или влагалищем

После лучевой терапии органов малого таза энтерит тонкой кишки обычно поражает более фиксированную терминальную часть подвздошной кишки и проявляется утолщением стенки кишки и подслизистым отёком на КТ. 

Дифференциальный диагноз

Основные варианты радиологического дифференциального диагноза включают:

• болезнь Крона

• метастазы в кишечник

• лимфома кишечника

• мезентериальная ишемия

В рамках более широкого дифференциального диагноза следует рассматривать другие формы энтерита.