Эхинококкоз лёгких

Эхинококкоз лёгких (гидатидоз лёгких) — частое проявление эхинококкоза.

Общее обсуждение и ссылки на специфические органные проявления см. в основной статье эхинококкоз. 

Эпидемиология

Лёгкие являются второй по частоте локализацией поражения Echinococcus granulosus у взрослых (~16%) после печени (~65%), однако у детей они могут быть наиболее частой локализацией. Одновременное поражение печени и лёгких встречается редко — менее чем у 6% пациентов.

Клиническая картина

Кисты годами протекают бессимптомно, пока не вызовут объёмное воздействие или разрыв. Сдавление неизменённых структур может вызывать дискомфорт, боль или кашель, тогда как разрыв может приводить к:

• отхаркиванию солоноватой жидкости

• отхаркивание фрагментов оболочек (материала, напоминающего «виноградную кожицу»)

• кровохарканье

• одышка

• лихорадка

• плеврит

• анафилаксия

Патология

Активированные онкосферы проникают через стенку двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки в воротную вену и чаще всего оседают в печени. Онкосферы, миновавшие печень, попадают в НПВ и могут задерживаться в капиллярном русле легких, которое является следующим по частоте местом поражения. Гидатидный эхинококкоз печени изредка может распространяться непосредственно в легкое трансдиафрагмальным путем.

Кисты защищены и получают питание за счёт сдавленных тканей хозяина, образующих фиброзно-воспалительную перицисту, и могут расти со скоростью до 1–2 см в год. Ранние кисты содержат подвижные протосколексы, крючья и известковые тельца (гидатидный песок); E. granulosus формирует эндогенные выводковые капсулы (дочерние кисты), которые впоследствии дегенерируют с отслоением зародышевого и хитинового (слоистого) слоёв эндоцисты, способных плавать в жидкости (симптом водяной лилии). Кисты могут подтекать или разрываться, вызывая вторичный плевральный или перикардиальный эхинококкоз вследствие диссеминации и имплантации сколексов, а также могут приводить к анафилаксии. Со временем материнская киста может спадаться и кальцинироваться.

Хотя Echinococcus granulosus обычно проявляется однокамерными кистами, Echinococcus multilocularis и Echinococcus vogeli могут вызывать альвеолярный и поликистозный эхинококкоз. Экзогенные дочерние кисты более характерны для E. multilocularis.

Рентгенологические признаки

Картина зависит от стадии и наличия осложнений.

КТ

Как правило, признаки на КТ органов грудной клетки включают:

• одиночный кистозный очаг диаметром до 20 см

• множественные кистозные очаги, односторонние или двусторонние

• преимущественную локализацию в нижних долях

• отсутствие кальцинации (низкое парциальное давление CO₂ в легких препятствует отложению кальция)

Для неосложненных кист характерны:

• округлые или овальные объемные образования с четкими контурами

• накопление контраста после его введения

• жидкостное содержимое внутри капсулы

Осложненные кисты могут иметь следующие признаки:

• симптом мениска или симптом воздушного полумесяца

• симптом Кумбо или симптом луковичной шелухи

• симптом водяной лилии

• консолидация, прилежащая к кисте в случае ее разрыва

МРТ

• T1: гипоинтенсивный

• T2: гиперинтенсивный

Капсула кисты гипоинтенсивна на T2-взвешенных изображениях (симптом гипоинтенсивного ободка), изоинтенсивна на T1-взвешенных изображениях и демонстрирует слабое накопление контраста. Складчатые оболочки внутри кист являются T2-гипоинтенсивными.

УЗИ

Двухслойная стенка при однокамерных (унивезикулярных) кистах и двухслойная перегородка в случае многокамерных (мультивезикулярных) кист (симптом стенки)

Другие, менее распространенные проявления торакального эхинококкоза включают инвазию в средостение, перикард, плевру, грудную стенку, сердечно-сосудистую систему или нижнюю полую вену.