Легочная секвестрация с сопутствующей эхинококковой кистой
Случай предоставил Abdallah Alqudah
Клиническая картина
Длительный анамнез лихорадки и сохраняющейся консолидации в средней доле правого легкого.
Данные пациента
- Возраст:
- 12 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Легочная секвестрация с сопутствующей эхинококковой кистой
В нижней зоне правого легкого визуализируется округлое затемнение с частично четкими контурами и единичными внутренними кистозными полостями. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции подтверждает локализацию этого затемнения в средней доле правого легкого с выбуханием горизонтальной междолевой щели.
Ниже вышеуказанного очага в нижней зоне правого легкого определяются линейные интерстициальные затемнения, вероятнее всего, реактивного характера.
В латеральном сегменте средней доли правого легкого определяется зона полостной консолидации с воздушной бронхографией.
Данная область имеет частично кистозный и частично солидный компоненты с периферическими сетчато переплетенными мелкими кровеносными сосудами.
Кровоснабжение очага осуществляется мелкой системной артерией из чревного ствола, венозный отток — по мелкой вене в легочные вены.
Также определяются окружающие умеренно выраженные бронхоэктатические изменения и затемнения по типу матового стекла.
В переднем сегменте верхней доли левого легкого также визуализируются умеренно выраженные бронхоэктатические изменения с окружающими полосами ателектаза.
Проекция максимальной интенсивности (MIP) и 3D КТ-реконструкция артериальной системы лучше визуализировали питающую артерию, отходящую от чревного ствола и восходящую для кровоснабжения зоны секвестрации.
Обсуждение
У данного пациента в анамнезе был длительный период лихорадки, боли в груди и кашля. За 3 месяца до этого была выполнена КТ, на основании которой предполагался диагноз кавитирующей пневмонии. Были выполнены бронхоскопия и посев гнойного отделяемого, показавшие очень высокий титр Echinococcus granulosus, что наводило на мысль об эхинококкозе легких.
Диагноз секвестрации не был установлен вплоть до повторного обращения пациента через 3 месяца с аналогичной клинической картиной. Повторная КТ продемонстрировала практически идентичные данные исследования по сравнению с предыдущими томограммами.
Учитывая возраст пациента и сохранение консолидации в течение этого периода, следовало также рассматривать секвестрацию и провести тщательный поиск питающей артерии. В данном случае питающая артерия отходила от чревного ствола, а дренирующие вены направлялись к легочным венам, что типично для интралобарной секвестрации.
Интраоперационно определялись плотные спайки между париетальной и висцеральной плеврой, деструкция частей средней доли правого легкого с аберрантным сосудом, проникающим в грудную полость через сухожильную часть правого купола диафрагмы. Патологическое образование было резецировано.
Патоморфологическое исследование резецированного очага выявило кистозный очаг с белой мембранозной структурой, соответствующий эхинококковой кисте.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ГРУДНАЯ КЛЕТКА · Gregory Makris
- Клинические случаи сена · Nguyen Viet Dzung
- Mokh: тест 1 по рентгенографии органов грудной клетки · mokhtarelbayer
Case courtesy of Abdallah Alqudah, Radiopaedia.org, rID: 56639, CC BY-NC-SA