Первичная злокачественная меланома предстательной железы

Первичная меланома предстательной железы встречается редко и обычно не может быть диагностирована только по данным методов визуализации. Во многих случаях считается, что на самом деле опухоль представляет собой вторичное поражение предстательной железы при меланоме уретры.

Эпидемиология

Первичная злокачественная меланома предстательной железы составляет ничтожно малую долю от всех злокачественных меланом и столь же малую долю от всех злокачественных опухолей предстательной железы. В отличие от рака предстательной железы, который обычно развивается у пациентов старше 50 лет, меланома простаты может поражать мужчин более молодого возраста.

Клиническая картина

Пациенты обращаются либо с симптомами со стороны мочевыделительной системы, обусловленными нарушением оттока мочи, либо с симптомами, вызванными метастазами. Клинически или по данным методов визуализации диагноз устанавливается редко, хотя подозрение на то, что агрессивное объёмное образование предстательной железы не является более распространенным раком простаты, обычно возникает из-за возраста пациента или отсутствия повышения уровня ПСА. 

Рентгенологические признаки

К сожалению, специфических данных исследования при визуализации, позволяющих предположить этот диагноз, нет. 

Все методы визуализации обычно выявляют объёмное образование предстательной железы, часто крупное и неоднородное, с признаками экстракапсулярного распространения в дно мочевого пузыря и семенные пузырьки. 

Часто выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы таза, кости и лёгкие. 

Лечение и прогноз

Агрессивное хирургическое лечение, часто в сочетании с адъювантной химиотерапией, является стандартом медицинской помощи, однако, несмотря на это, прогноз крайне неблагоприятный. Эти опухоли высокоагрессивны, приводят к прямому местному распространению и ранним отдаленным метастазам, особенно в кости. 

Общая регистрируемая 5-летняя выживаемость при меланоме мочеполовой системы составляет всего 30%, однако из-за редкости меланомы предстательной железы точные данные отсутствуют.  

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз зависит от размера объёмного образования и степени местной инвазии. Для небольших объёмных образований дифференциальный ряд обычно можно ограничить следующими патологиями: 

• аденокарцинома предстательной железы

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

• саркома предстательной железы

Более крупные объёмные образования часто по-прежнему имеют эпицентр в предстательной железе. Однако следует также учитывать другие прилежащие опухоли, в том числе:

• опухоли основания мочевого пузыря

• опухоли семенных пузырьков

• опухоли прямой кишки

• опухоли таза (например, саркомы)