Пневматоз толстой кишки

Пневматоз толстой кишки (pneumatosis coli) — это описательный признак, проявляющийся рентгенологически как интрамуральный газ, ограниченный стенкой толстой кишки.

Терминология

В медицинской литературе встречаются различные термины, такие как пневматоз кишечника, pneumatosis coli и кистозный пневматоз кишечника. Термин «пневматоз кишечника» (pneumatosis intestinalis) используется, когда поражена только стенка тонкой кишки. Кистозный пневматоз кишечника (или толстой кишки) описывает множественные газовые кисты вдоль стенки кишки.

В зависимости от морфологии выделяют 2 типа пневматоза толстой кишки:

1. кистозный пневматоз толстой кишки (pneumatosis cystoides coli): обычно обусловлен доброкачественными состояниями

2. линейный пневматоз толстой кишки (pneumatosis linearis coli): вторичен по отношению к ишемии и некрозу кишки

Патология

В педиатрической популяции это чаще всего наблюдается у недоношенных новорожденных. Хотя симптомы относительно легкие, они аналогичны таковым при раннем (стадия I) некротизирующем энтероколите.

У взрослых это состояние может иметь как доброкачественные, так и жизнеугрожающие причины. 

Доброкачественный пневматоз может быть обусловлен множеством причин, таких как заболевания легких, системные заболевания (склеродермия, волчанка, СПИД), воспаление кишечника, ятрогенные факторы/вмешательства, прием лекарственных препаратов и трансплантация органов.

Жизнеугрожающий пневматоз может быть вызван ишемией кишечника, обструкцией, энтеритом/колитом, проглатыванием токсичных едких веществ, токсическим мегаколоном, трансплантацией органов и диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Рентгенологические признаки

Ниже приведены визуализационные признаки клинически тревожного пневматоза:

• мягкотканное утолщение стенки кишки

• свободная жидкость в брюшной полости

• меньшая распространенность пневматоза (более распространенный пневматоз чаще бывает доброкачественным)

• тяжистость перикишечной жировой клетчатки

• патологическое накопление контраста стенкой кишки

• атеросклероз и сосудистая окклюзия

Пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум могут наблюдаться как при идиопатическом, так и при ишемическом пневматозе.

Дифференциальный диагноз

К псевдопневматозу (состояниям, симулирующим пневматоз) относятся:

• газ, расположенный между стенкой кишки и содержимым просвета

• газ, захваченный смыкающимися складками слизистой оболочки

• пузырьки газа, прилегающие к стенке кишки