Плевральный выпот (сводка)

Это базовая статья для студентов-медиков и врачей нерентгенологических специальностей

Плевральный выпот — это скопление жидкости в плевральной полости. Данный термин обычно используется для обозначения скоплений серозной жидкости и, следовательно, исключает гемоторакс, хилоторакс и пиоторакс (эмпиему). Выпот может оказывать масс-эффект на прилежащее лёгкое, приводя к его коллапсу, одышке и дыхательной недостаточности.

Клинические проявления

Лечение и прогноз

Как лечение, так и прогноз полностью зависят от основной причины:

• небольшой простой парапневмонический выпот можно наблюдать, и он разрешается при адекватном лечении основной инфекции

• инфицированный выпот следует дренировать с помощью межрёберного дренажа

• сложный выпот с перегородками может потребовать видеоассистированного торакоскопического дренирования

• большой выпот вследствие сердечной недостаточности может отвечать на терапию диуретиками

• выпот у пациента с циррозом печени может отвечать на терапию диуретиками

• выпот, обусловленный злокачественным процессом, может потребовать проведения плевродеза после дренирования

Прогноз зависит от основной причины выпота и своевременности начала лечения.

Патология

Если исходить из того, что под выпотом понимаются исключительно серозные плевральные скопления, их можно классифицировать как транссудат или экссудат на основании удельной плотности и концентрации белка в жидкости.

Транссудаты возникают вследствие перемещения жидкости из-за повышения внутрисосудистого давления (левожелудочковая сердечная недостаточность) или снижения онкотического давления (гипоальбуминемия, цирроз, нефротический синдром).

Экссудаты обусловлены повреждением плевральных листков, что приводит к снижению их способности резорбировать плевральную жидкость. Это может быть вторичным по отношению к инфекции (пневмония), воспалению (например, ревматоидный артрит) или новообразованию (например, рак лёгкого).

Рентгенологические признаки

В положении стоя жидкость в плевральной полости первоначально скапливается в заднем плевральном синусе и не видна на рентгенограмме в прямой проекции, пока ее объем не достигнет не менее 250 мл. При выполнении снимка в полусидячем положении или лежа на спине могут маскироваться и большие объемы жидкости.

На обзорной рентгенограмме жидкость выглядит относительно плотной по сравнению с воздухом в легких и формирует мениск в реберно-диафрагмальном синусе.

Поэтому небольшие выпоты определяются в виде мениска повышенной плотности в реберно-диафрагмальном синусе.

Плевральный выпот большого объема оказывает давление на прилежащее легкое, приводя к его коллапсу. Однако если объем выпота превышает степень коллапса, возникает сопутствующее смещение средостения.

Дифференциальный диагноз

• коллапс

• консолидация

См. также

• плевральный выпот (более подробная статья)