Листовидная опухоль

Листовидные опухоли, также известные как филлоидные опухоли или листовидная цистосаркома, представляют собой редкие фиброэпителиальные опухоли молочной железы, имеющие некоторое сходство с фиброаденомой. Обычно они представляют собой крупное быстрорастущее объёмное образование, формирующееся из перидуктальной стромы молочной железы.

Эпидемиология

Листовидные опухоли составляют менее 0,3–1% всех новообразований молочной железы. Преимущественно это опухоль взрослых женщин, в подростковом возрасте описаны лишь единичные случаи. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет, в пременопаузе (пик заболеваемости ~45 лет). Это примерно на 15 лет старше типичного возраста пациенток с фиброаденомой.

Клиническая картина

Пациентки обычно обращаются с безболезненным, быстро растущим объёмным образованием молочной железы, для оценки которого назначается лучевая диагностика. Средний размер на момент выявления может варьировать от 3 до 5 см.

Патоморфология

Первоначальный термин «листовидная цистосаркома» был предложен из-за её листовидного характера роста. Листовидная опухоль может классифицироваться как доброкачественная, пограничная или злокачественная в зависимости от гистологических признаков, включая клеточность стромы, инфильтрацию по краю опухоли и митотическую активность. При гистологическом исследовании опухоль может напоминать гигантскую фиброаденому, при этом определяются как эпителиальный, так и стромальный компоненты.

Тонкоигольная аспирационная биопсия не обладает достаточной точностью, и даже трепан-биопсия имеет умеренную чувствительность из-за гетерогенности опухоли, приводящей к забору нерепрезентативного материала ^ref.

Рентгенологические признаки

Опухоли могут быть довольно крупными в момент клинической картины. Одних данных лучевой диагностики недостаточно для дифференциации листовидной опухоли от фиброаденомы. Листовидные опухоли часто классифицируются как категория BI-RADS 4.

Маммография

Обычно визуализируются как неспецифические крупные округлые, овальные или дольчатые очаги, как правило, с четкими ровными контурами. Может определяться рентгенопрозрачный ободок (хало). Кальцинация (обычно грубая и бляшковидная) встречается в очень небольшом проценте случаев.

УЗИ

Общие эхографические признаки неспецифичны и могут имитировать фиброаденому.

При УЗИ наиболее частым проявлением является неоднородное солидное объёмное образование. Солидное объёмное образование, содержащее единичные или множественные округлые либо щелевидные кистозные полости и демонстрирующее дистальное акустическое усиление, убедительно указывает на диагноз листовидной опухоли. В солидных компонентах обычно присутствует васкуляризация.

На практике большинство очагов неотличимы от фиброаденом как при маммографии, так и при УЗИ. По этой причине интервальное увеличение размеров «фиброаденомы» рассматривается как показание к игольной биопсии. Крупные очаги (т. е. >4 см) могут сразу подлежать хирургическому иссечению, так как игольная биопсия может быть нерепрезентативной для гистологической картины всего образования в целом.

МРТ

Как и при маммографии, они обычно определяются как овальные, округлые или дольчатые объёмные образования с чёткими контурами. Характеристики сигнала могут варьировать в зависимости от степени гистологической злокачественности, но в целом они следующие:

• T1: обычно сигнал низкой интенсивности

• T2: сигнал вариабелен, от однородного низкого до высокого

• T1 C+ (Gd): солидные компоненты демонстрируют накопление контраста после введения контрастного вещества

• динамическое контрастирование: кинетическая кривая может характеризоваться постепенным медленным или быстрым накоплением контраста

Неоднородный сигнал в редких случаях может быть обусловлен сопутствующим кровоизлиянием или наличием кистозных полостей. Некоторые авторы предполагают, что неоднородность сигнала свидетельствует о доброкачественности процесса.

Лечение и прогноз

Это местно-инвазивная опухоль. Лечение обычно заключается в хирургическом иссечении. Крупные опухоли могут даже потребовать тотальной мастэктомии. Как доброкачественные, так и злокачественные листовидные опухоли имеют тенденцию к рецидивированию при неполном иссечении. Малигнизация наблюдается в 5–25% случаев (злокачественная листовидная опухоль).

После широкого местного иссечения местный рецидив возникает относительно часто (до 25%), а до 10% опухолей могут метастазировать. Метастазирование в таких случаях происходит гематогенным путем.

История и этимология

Название phyllodes происходит от греческих слов: «phyllon» — «лист» и «eidos» — «форма». Листовидные опухоли были впервые описаны в 1838 году Johannes Muller под названием «cystosarcoma phyllodes».

Дифференциальный диагноз

При оценке картины на УЗИ и МРТ следует дифференцировать со следующими состояниями:

• фиброаденома молочной железы: кальцинация встречается чаще

• первичная саркома молочной железы

• перидуктальная стромальная опухоль молочной железы: главным отличием является отсутствие листовидных выростов