Радиопедия
Меню

Листовидная опухоль

Случай предоставил Catherine Adebiyi

Клиническая картина

Увеличение правой молочной железы в течение 3 недель, сопровождающееся эритемой, местной гипертермией и болью. Общие симптомы и выделения из соска отсутствуют.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Женский

Ткань правой молочной железы в значительной степени замещена многодольчатым объёмным образованием.

Подмышечная лимфаденопатия не визуализируется.

Крупное дольчатое гиперденсное гетерогенное объёмное образование, замещающее большую часть ткани правой молочной железы, с признаками васкуляризации — размерами 14 x 17 x 15 см (AP x TR x CC). В структуре образования определяется очаговая кальцинация. Отсутствие жировой прослойки между образованием и мышцами передней грудной стенки. Асимметричное утолщение правых межрёберных мышц по латеральной поверхности грудной клетки.

Меньший очаг в верхнем квадранте правой молочной железы — размерами 15 x 7,5 мм (AP x TR).

Единичный правый подмышечный лимфатический узел, асимметрично увеличенный в размерах.

Очаговая кальцинация в нижненаружном квадранте левой молочной железы.

Лёгкие: множественные узлы в лёгких с обеих сторон. Множественные кальцинированные узлы. Незначительное расширение бронхов нижних долей без утолщения их стенок. Слизистая закупорка среднедолевого бронха справа с развитием сопутствующего ателектаза.

Печень: множественные очаговые гиподенсные изменения.

Правая почка: мальротация с направлением ворот кверху и медиально.

Матка: умеренно увеличена в объёме для возраста пациентки.

Кишечник: умеренный дивертикулёз без признаков дивертикулита. Пупочная грыжа, содержащая жировую ткань.

Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Коаксиальная игла 16G введена в солидную часть объёмного образования правой молочной железы, расположенного на 10 часах, в 6 см от соска. Получено 2 трепан-биоптата.

Из случая: Листовидная опухоль

Радионуклидная диагностика На весь экран

Крупное неоднородное объёмное образование правой молочной железы с умеренным накоплением ФДГ. Образование имеет множественные фотопенические кистозные компоненты, подозрительные в отношении кистозной дегенерации/центрального некроза, и содержит участки грубой кальцинации. Объёмное образование распространяется до поверхности кожи в нескольких зонах, наиболее выраженно в нижненаружном квадранте. Признаков злокачественной инфильтрации или деструкции подлежащей грудной стенки не выявлено.

Внутренние кистозные участки. Подозрительных локорегионарных лимфатических узлов или отдаленных метастазов не обнаружено.

Из случая: Листовидная опухоль

Маммография На весь экран

Показатель 3D-волюметрической плотности ткани молочных желез составляет 8,9%, что соответствует гетерогенно плотной структуре фиброгландулярной ткани и категории BIRADS C.

Правая молочная железа: асимметрично значительно увеличена в размерах с плотными патологическими изменениями. Крупная кальцинация в нижненаружном квадранте.

Левая молочная железа: крупная кальцинация по типу «попкорна» в верхненаружном квадранте, которая может соответствовать инволютивной фиброаденоме. Несколько рассеянных точечных кальцинатов в верхненаружном и нижневнутреннем квадрантах, вероятно, представляют собой фиброзно-кистозные изменения. Скоплений микрокальцинатов или нарушения архитектоники ткани не выявлено.

Обсуждение

Женщина среднего возраста обратилась в приемное отделение с жалобами на увеличивающееся образование в правой молочной железе и боль на протяжении 3 недель. Обращение к врачу было отсроченным из-за страха подтверждения рака молочной железы. В целом здорова, без сопутствующей патологии в анамнезе и без отягощенного семейного анамнеза по раку молочной железы/яичников/матки. Гинекологический анамнез без особенностей — в настоящее время в постменопаузе, ЗГТ не принимала.

После УЗИ и КТ пациентке была выполнена трепан-биопсия молочной железы, которая подтвердила диагноз листовидной опухоли. Затем были проведены ПЭТ и маммография.

Пациентке была выполнена правосторонняя мастэктомия; интраоперационные данные представлены ниже:

Крупная опухоль правой молочной железы с постепенным вовлечением кожи. Опухоль располагалась в непосредственной близости к коже в нижнелатеральной и верхнелатеральной зонах с участком кальцинации, что привело к локальному истончению кожных лоскутов. Опухоль имела кистозный компонент, преимущественно у основания, вблизи грудной стенки, и имела ножку в центральной части. Опухоль прилежала к грудным мышцам и была легко отсепарирована. Масса 4.28kg.

Послеоперационный период протекал гладко, пациентка была выписана на 1-е сутки после операции. Ей показано дальнейшее динамическое наблюдение. Крупные опухоли и опухоли с высокой стромальной клеточностью имеют более высокий риск локального рецидива.

Case courtesy of Catherine Adebiyi, Radiopaedia.org, rID: 222679, CC BY-NC-SA