Периферические, прилежащие к плевре и перифиссуральные узлы

Периферические, субплевральные и перифиссуральные узлы определяются своим расположением вблизи любой плевральной поверхности или в контакте с ней, но не исходят из плевры. Внутрилегочные лимфатические узлы обычно имеют субплевральную, перифиссуральную или периферическую локализацию, но их необходимо дифференцировать от небольшого периферического рака легкого.

Терминология 

Перифиссуральные лимфатические узлы хорошо описаны и могут иметь специфические признаки, позволяющие уверенно диагностировать внутрипаренхиматозные лимфатические узлы. То же самое относится к лимфатическим узлам вдоль реберной, медиастинальной и диафрагмальной плевры, и для их обозначения был предложен термин юкстаплевральные.

К сожалению, термин «юкстаплевральный» не имеет однозначного значения в рентгенологической литературе, и глоссарий Общества Флейшнера 2024 года рекомендует использовать следующие термины:

• периферический: близко к плевре

• прилежащий к плевре (pleura-based): контактирует с плеврой, но не исходит из плевры

• перифиссуральный: контактирует с междолевой плеврой, но не исходит из плевры

Рентгенологические признаки

КТ

Для внутрилегочных лимфатических узлов характерны:

• однородное мягкотканное ослабление и четкие границы

• ровные контуры

• линзовидная, овоидная, полукруглая, треугольная или полигональная форма

• расположение на висцеральной плевре или в пределах 15 мм от нее

• прилегание к плевре либо расположение в месте слияния междольковых перегородок — в таком случае на тонких срезах КТ высокого разрешения часто визуализируется тонкая линейная связь с поверхностью плевры

• преимущественно расположены ниже карины в средней или нижних долях

Признаки, нетипичные для внутрилегочных лимфатических узлов, включают:

• расположение в верхних отделах: более характерная локализация для рака легкого

• сферическая форма

• любая неровность контуров, например нечеткие, спикулообразные, микродольчатые

• деформация плевры, например выбухание, втяжение, утолщение, пересечение (междолевой щели)

• размер >12 мм

• не полностью солидная структура

• наличие жира или кальцинация внутри узла

Периферический рак легкого чаще всего представлен аденокарциномой, реже — плоскоклеточным раком и карциноидными опухолями. Обычно они имеют округлую форму. Карциноиды могут иметь ровные четкие контуры, тогда как для других опухолей характерны неровность поверхности и менее четкие границы. Спикулообразные контуры и микродольчатость являются наиболее явными признаками злокачественности. При раке легкого также могут определяться признаки инвазии висцеральной плевры:

• симптом медузы: прилежащий к плевре узел с множественными плевральными тяжами, отходящими от его краев

• утолщение плевры

• большая площадь контакта у прилежащих к плевре узлов

• множественные тяжи к различным листкам плевры

Лечение и прогноз

Если периферические узлы имеют все типичные признаки внутрипаренхиматозных лимфатических узлов, они, скорее всего, доброкачественные, и динамический контроль через 1 год может быть целесообразным, однако размер лимфатических узлов может меняться со временем, и они могут как увеличиваться, так и уменьшаться.

Следует проявлять осторожность в отношении узлов верхних долей. Межнаблюдательская вариабельность хорошо задокументирована ^ref, особенно среди неопытных рентгенологов.

См. также

• узлы в лёгких

• перилимфатические узлы лёгких